【正文】 臨床藥師制度要求藥師參與臨床藥物治療，監(jiān)測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證中成藥的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。處方點(diǎn)評制度和臨床藥師制度等的落實(shí)，可有效地促進(jìn)中成藥臨床使用監(jiān)測，及時獲取中成藥用量的動態(tài)信息、合理用藥情況、藥品不良事件發(fā)生情況等。三．開展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測、建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評制度中成藥臨床使用時應(yīng)針對實(shí)際情況，監(jiān)測所使用的中成藥品種、數(shù)量、合理用藥情況和不良事件。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)須隨時報告，必要時可以越級報告。各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門是本地區(qū)實(shí)行藥品不良反應(yīng)報告制度的監(jiān)管部門。對中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析評價時 ,必要時應(yīng)追蹤原始病案、藥品生產(chǎn)廠家、批號及原料藥的產(chǎn)地、采集、加工、炮制與制劑的工藝方法等。制定科學(xué)用藥方案，避免中西藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)，掌握含毒性藥材中成藥的用藥規(guī)律。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。臨床醫(yī)生要熟練掌握含毒性中藥材中成藥的用法用量、配伍禁忌。使用此類藥，通常從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴(yán)格控制劑量。利用藥物間的相互作用進(jìn)行合理配伍用藥，既可增強(qiáng)功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達(dá)到預(yù)期效果。另外，一些歷代本草學(xué)著作中沒有毒性記載的飲片及其制劑，近年來有研究報道其具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如，馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中成藥，若長期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應(yīng)。毒性中藥材及其制劑具有較獨(dú)特的療效，但若使用不當(dāng)，就會有致患者中毒的危險。其中屬于大毒的國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬前子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。⑸臨證時結(jié)合糞便檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)蟲卵，再辨證選用驅(qū)蟲劑；⑹服驅(qū)蟲劑之后見有脾胃虛弱者，適當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃以善其后。例如烏梅丸、化蟲丸、布袋丸。臨床以臍腹作痛、時發(fā)時止、痛定能食、面色萎黃，或面白唇紅，或面生干癬樣的白色蟲斑，或胃中嘈雜、嘔吐清水、舌苔剝落、脈象乍大乍小等為主要表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：（1）使用人參類補(bǔ)益藥時，不宜配伍使用含萊菔子的中成藥；（2）脾胃素虛宜配伍健脾益氣之中成藥；⑶食積內(nèi)停，易使氣機(jī)阻滯，氣機(jī)阻滯又可導(dǎo)致積滯不化，配伍具有理氣作用的中成藥，使氣行而積消；⑷消導(dǎo)劑雖較瀉下劑緩和，但總屬攻伐之劑，不宜久服，純虛無實(shí)者禁用。癥見脘腹痞滿、不思飲食、面黃體瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。例如保和丸（顆粒、片）、四磨湯口服液、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香順氣丸。消食化積劑 適用于食積內(nèi)停之證。臨床以脘腹脹悶、噯腐吞酸、厭食嘔惡、腹脹、腹痛或泄瀉、舌苔膩等為辨證要點(diǎn)。十九、消導(dǎo)化積劑消導(dǎo)化積劑是以山楂、神曲、谷麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等藥物為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯作用，用以治療食積停滯的中成藥。平喘中成藥如海珠喘息定片、桂龍咳喘寧膠囊、固本咳喘片、固腎定喘丸、蘇子降氣丸。臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、胸膜炎、肺炎、小兒喘息性支氣管炎、上呼吸道感染等見上述癥狀者。十八、止咳平喘劑止咳平喘劑是以杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶藶子等藥物為主組成，具有止咳平喘等作用，用以治療各種痰、咳、喘證的中成藥。例如正天丸（ 顆粒）、眩暈寧片（顆粒）、全天麻膠囊、復(fù)方羅布麻顆粒（片）?；迪L(fēng)劑 適用于內(nèi)風(fēng)夾痰證。癥見咳吐白痰、胸悶脘痞、氣喘哮鳴、畏寒肢冷、舌苔白膩、脈弦滑或弦緊。例如養(yǎng)陰清肺膏（糖漿、顆粒、口服液）、治咳川貝枇杷露、蜜煉川貝枇杷膏、京都念慈菴蜜煉川貝枇杷膏、強(qiáng)力枇杷膏、枇杷止咳沖劑、潤肺膏、利肺片。潤燥化痰劑 適用于燥痰證。癥見咳吐黃痰、咯吐不利、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。例如二陳丸。燥濕化痰劑 適用于濕痰證。臨床以咳嗽、喘促、頭疼、眩暈、嘔吐等為辨證要點(diǎn)。十七、祛痰劑祛痰劑是以半夏、貝母、南星、瓜蔞、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布等藥物為主組成，具有消除痰涎作用，用以治療各種痰病的中成藥。例如風(fēng)濕馬錢片、強(qiáng)力天麻杜仲丸（膠囊）、尪痹沖劑（片、顆粒）、壯骨關(guān)節(jié)丸、益腎蠲痹丸、仙靈骨葆膠囊、獨(dú)活寄生丸（合劑）、杜仲顆粒、壯腰健腎丸。祛風(fēng)勝濕劑 適用于風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)證。例如經(jīng)帶寧膠囊、白帶丸。祛濕化濁劑：適用于濕濁不化所致的白濁、婦女帶下等證。癥見痰飲、水腫、小便不利、瀉痢不止、形寒肢冷等。例如五苓散（膠囊、片、丸）、尿毒清顆粒、腎炎消腫片、舟車丸、腎炎四味片、腎炎舒片（膠囊）、復(fù)方金錢草沖劑。利水滲濕劑 適用于水濕壅盛證。癥見身目發(fā)黃、小便短赤，或霍亂吐瀉、下利膿血便或大便臭穢、小便混濁，或關(guān)節(jié)紅腫酸痛等。例如藿香正氣膠囊?；瘽窈臀竸? 適用于濕濁內(nèi)阻，脾胃失和證。臨床以肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝疼痛、屈伸不利及小便不利、無尿、水腫、腹瀉等為辨證要點(diǎn)。十六、祛濕劑祛濕劑是以羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、防己、桑枝及茯苓、澤瀉、豬苓等藥物為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔茫糜谥委熕疂癫∽C的中成藥。例如養(yǎng)陰清肺口服液（膏、丸、糖漿）蜜煉川貝枇杷膏、利肺片。滋陰潤燥劑 適用于臟腑津傷液耗的內(nèi)燥證。涼燥證癥見頭痛惡寒、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、舌苔薄白；溫燥證癥見頭痛身熱、干咳少痰、或氣逆而喘、口渴鼻燥、舌邊尖紅、苔薄白而燥。臨床可用于治療上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、百日咳、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、習(xí)慣性便秘、糖尿病、干燥綜合征、肺結(jié)核、慢性萎縮性胃炎等見上述癥狀者。治燥劑分為輕宣外燥劑與滋陰潤燥劑。注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)注意區(qū)別內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)；（2）疏散外風(fēng)劑多辛香走竄，易傷陰液，而助陽熱，故陰津不足或陰虛陽亢者應(yīng)慎用。癥見眩暈、震顫、四肢抽搐、語言蹇澀、足廢不用，甚或卒然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂等。例如川芎茶調(diào)散（顆粒、片、丸）、頭風(fēng)痛膠囊、正天丸、通天口服液、鎮(zhèn)腦寧膠囊、大活絡(luò)丹、牽正散。疏散外風(fēng)劑 適用于外風(fēng)所致病證。臨床以頭痛、口眼斜、肢體痙攣、眩暈頭痛、猝然昏倒、半身不遂或高熱、抽搐、痙厥等為辨證要點(diǎn)。十四、治風(fēng)劑治風(fēng)劑是以川芎、防風(fēng)、羌活、荊芥、白芷及羚羊角、鉤藤、石決明、天麻、鱉甲、龜板、牡蠣等藥物為主組成，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)等作用，用于治療風(fēng)病的中成藥。例如十灰散（丸）、三七膠囊。止血劑 適用于血溢脈外的出血證。癥見刺痛有定處、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫點(diǎn)、腹中或其他部位有腫塊、疼痛拒按、按之堅(jiān)硬、固定不移等。臨床可用于治療各類骨折、軟組織損傷，疼痛、缺血性疾?。ü谛牟　⑷毖阅X血管?。?、血管性疾病、血液病、風(fēng)濕病、腫瘤等有瘀血表現(xiàn)及各類出血性疾病如外傷出血、月經(jīng)過多、血小板減少性紫癜等見上述表現(xiàn)者。理血劑分為活血祛瘀與止血兩類。注意事項(xiàng)：⑴理氣藥物大多辛溫香燥，易于耗氣傷津，助熱生火，當(dāng)中病即止，慎勿過劑；⑵年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者應(yīng)慎用。癥見咳喘、嘔吐、噯氣、呃逆。例如越鞠丸、柴胡疏肝丸、四逆散、木香順氣顆粒、氣滯胃痛顆粒（片）。行氣劑 適用于氣機(jī)郁滯證。臨床以脘腹脹痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐、大便不暢，胸脅脹痛、游走不定、情緒抑郁、月經(jīng)不調(diào)或喘咳為辨證要點(diǎn)。十二、理氣劑理氣劑是以枳實(shí)、陳皮、厚樸、沉香、川楝子、烏藥等藥物為主組成，具有行氣或降氣作用，用以治療氣滯或氣逆病證的中成藥。例如固經(jīng)丸。例如縮泉丸（膠囊）、固本丸、金鎖固精丸、鎖陽固精丸。澀精止遺劑 適用于腎氣不足，膀胱失約證或腎虛封藏失職，精關(guān)不固證。癥見久瀉久痢或五更泄瀉、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等。例如固本咳喘片、固本丸。斂肺止咳劑 適用于久咳肺虛，氣陰耗傷證。癥見自汗、盜汗。臨床可用于治療肺結(jié)核病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、小兒遺尿、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)衰弱、功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過多、慢性咳嗽等見上述癥狀者。固澀劑分為固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類。注意事項(xiàng)：（1）神昏有閉與脫之分，閉證可用本類藥物治療，同時閉癥要與祛邪藥同用，脫證不宜使用；（2）孕婦慎用或忌用； (3)開竅劑久服易傷元?dú)?，故臨床多用于急救，中病即止。癥見突然昏倒、牙關(guān)緊閉、神昏不語、苔白脈遲等。例如安宮牛黃丸、紫雪丹、牛黃至寶丸、牛黃清宮丸、牛黃清心片、清開靈注射液、紫雪顆粒、醒腦靜注射液、局方至寶丸。涼開劑 適用于溫邪熱毒內(nèi)陷心包的熱閉證。臨床以神志障礙、情志異常為辨證要點(diǎn)。十、開竅劑開竅劑是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神等作用，用以治療神昏竅閉（神志障礙）、心痛徹背諸證的中成藥。例如天王補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丸、安神補(bǔ)心膠囊、安神補(bǔ)腦液、甜夢膠囊（口服液）。滋養(yǎng)安神方劑 適用于陰血不足，虛養(yǎng)偏亢之證。癥見煩亂、失眠、驚悸、怔忡等。臨床可用于治療睡眠異常（失眠）、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、高血壓、心律失常等出現(xiàn)上述癥狀者。安神劑分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩類。注意事項(xiàng)：（1）辨治虛證，辨別真假；（2）體質(zhì)強(qiáng)壯者不宜補(bǔ)，邪氣盛者慎用；（3）脾胃素虛宜先調(diào)理脾胃，或在補(bǔ)益方中佐以健脾和胃、理氣消導(dǎo)的中成藥；（4）服藥時間以空腹或飯前為佳。癥見頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、?