20xx年醫(yī)學(xué)專題—aki-診治與分期(參考版)
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 ,。)工作中，最好而且可利用的用于區(qū)別腎實質(zhì)性與腎前性AKI的實驗方法就是尿沉渣檢查、腎小球濾過鈉的排泄分?jǐn)?shù)。在臨床實際(sh237。ng)總結(jié),急性腎損傷的早期診斷與處理。,內(nèi)容(n232。,第五十一頁，共五十三頁。i yǒu)發(fā)現(xiàn)一個單一的生物標(biāo)志物來解釋AKI的全部過程。,值得強調(diào)的是，AKI發(fā)病率較高，死亡率高，在臨床上是一個持續(xù)進行性問題。ngd249。nzhǎn)時： 尿中肌動蛋白、IL－IL－8濃度升高； 尿中肌動蛋白／IL－6／IL－8／?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度升高；,第四十九頁，共五十三頁。qīng)胱抑素C升高、尿中IL－18／胱抑素C／KIM－1濃度升高； 血清中胱抑素C升高、尿中IL－18／NGAL／GST－?濃度升高；,第四十八頁，共五十三頁。下面是最有希望的蛋白質(zhì)組：,第四十七頁，共五十三頁。ch225。ng)表現(xiàn)的AKI標(biāo)志物,第四十六頁，共五十三頁。,血清與尿液中共同(g242。這些蛋白質(zhì)來源的部位不同，在腎臟內(nèi)的表達水平不同，尿液濃度也不同。,一個共同的共識是，到目前為止，尚沒有一個標(biāo)志物可以(kěyǐ)確認(rèn)腎臟內(nèi)不同部位的損害，評價AKI的嚴(yán)重程度，預(yù)測AKI的臨床預(yù)后。尿液中NHE3水平升高認(rèn)為是急性腎小管損害的一個標(biāo)志，可用于區(qū)別缺血、中毒性AKI與其它腎臟疾病或腎前性損害。)腎臟近端腎小管上皮細(xì)胞的項膜、頂膜下的內(nèi)涵體，可吸收腎小球濾液中60－70％的鈉與碳酸氫鹽。,NHE3〔鈉氫轉(zhuǎn)換子3〕：是腎小管上最為豐富的鈉轉(zhuǎn)運子，定位于(w232。g242。在生理環(huán)境下，尿中均測不到ADF與肌動蛋白，低氧后30分鐘尿中即可發(fā)現(xiàn)這兩種物質(zhì)。ji224。 肌動蛋白去聚合因子〔ADF，19KD〕：磷酸化蛋白質(zhì)結(jié)合性肌動蛋白，對肌動蛋白解聚動力過程具有調(diào)節(jié)作用。,第四十三頁，共五十三頁。 在不同重癥患者人群中、包括(bāoku242。,缺血與腎毒性導(dǎo)致的AKI時，測定尿中IL－18是一種簡單、可靠、廉價的早期檢測手段。這兩種因子的來源是缺血的小管上皮細(xì)胞。可趨化中性粒細(xì)胞、在膿毒癥的病理生理(shēnglǐ)過程中起到一定的作用。,第四十一頁，共五十三頁。測定尿液Gro－?可早期診斷缺血誘導(dǎo)的AKI、預(yù)示AKI的進展。)、持續(xù)時間最長的一個。,Gro?：鼠角質(zhì)細(xì)胞來源化學(xué)趨化因子同源類似物。缺乏特異性。)。,炎癥性細(xì)胞因子： Gro?、IL－IL－與IL－18在AKI診斷中的價值有待進一步確定，雖然它們可能會在AKI不同階段有所變化(bi224。對于AKI患者而言，高水平KIM－1預(yù)示患者的預(yù)后較差。l236。心臟手術(shù)后幾個小時就會檢測到KIM－1在尿液中大幅增長。尿中KIM－1的外功能域是人類AKI的特異性、敏感性、有前途的標(biāo)志物，不受尿液理化物性的影響。,KIM－1：腎小管蛋白質(zhì)，健康人測不到。)腎前性腎功能異常與AKI或慢性腎臟病。血清與尿液中NGAL的升高與血清肌酐水平密切相關(guān)。受損的腎小管表達NGAL，可誘導(dǎo)再上皮化、降低凋亡。NGAL的生理作用尚不清楚。)的產(chǎn)物,第三十七頁，共五十三頁。o)保護性治療。腎臟缺血〔30分鐘〕后的3－6h尿中表達上升，6－9h到達頂峰并維持24h，然后下降，雖然損害依然存在。作為細(xì)胞信號分子完成很多功能，在組織修復(fù)與新生血管過程中起到保護作用。ng)產(chǎn)生的AKI特異性標(biāo)志物,第三十六頁，共五十三頁。,尿中AKI特異性標(biāo)志物可以(kěyǐ)分為下面三類： 與AKI相關(guān)的特異性基因表達的產(chǎn)物 尿液中細(xì)胞因子與趨化因子 腎小管的結(jié)構(gòu)與功能蛋白質(zhì),腎臟(sh232。ng)常規(guī)貯存。穩(wěn)定性好，可進行(j236。腎小管功能受損時，尿中胱抑素C的濃度水平可以比正常值高200倍。由于它不受生理節(jié)奏的影響，所以一次尿標(biāo)本測定即可。,胱抑素C〔13KD〕：易于通過腎小球、腎小管重吸收并代謝，而不被腎小管分泌。 與?2－微球蛋白相比，RBP的優(yōu)點就在于它在低PH值環(huán)境下仍然保持穩(wěn)定。易通過腎小球，完全由腎小管重吸收。h233。,第三十三頁，共五十三頁。檢測這一物質(zhì)的最大困難在于它在不同PH值的尿液的穩(wěn)定性是不同，低于6時更差。尿液中濃度增高提示腎
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