20xx年醫(yī)學(xué)專題—aki-診治與分期-在線瀏覽
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 no的近期研究提示，13.8%的AKI患者在出院(chū yu224。 有關(guān)這一個(gè)階段的研究工作仍然十分的缺乏。,第十三頁，共五十三頁。 x237。nɡ xu233。,第十四頁，共五十三頁。)的患者進(jìn)行了3年隨訪，分析該體系的預(yù)測(cè)能力 到達(dá)R期者為10％，住院死亡的OR值2.5 到達(dá)I期者為5％，住院死亡的OR值5.4 到達(dá)F期者為3.5％，住院死亡的OR值10.1 隨著RIF分析的增高，患者死亡率幾乎呈直線上升 R組較無AKI者死亡率增加了2倍,第十五頁，共五十三頁。,高度的器官特異性，能夠區(qū)分腎實(shí)質(zhì)、腎前、腎后性AKI以及急性腎小球損傷。 hǎo)而且可利用的用于區(qū)別腎實(shí)質(zhì)性與腎前性AKI的實(shí)驗(yàn)方法就是尿沉渣檢查、腎小球?yàn)V過鈉的排泄分?jǐn)?shù)。,診斷AKI的理想(lǐxiǎng)生物標(biāo)志特點(diǎn),第十七頁，共五十三頁。 對(duì)于早期腎損傷具有位點(diǎn)特異性、能確定不同節(jié)段腎小管 病變〔AKI的發(fā)病機(jī)制涉及到小管的不同節(jié)段〕。,第十八頁，共五十三頁。這樣(zh232。ng)的標(biāo)志物應(yīng)該在AKI的全程可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且要有一定的閾值以評(píng)價(jià)AKI的進(jìn)展與緩解。 測(cè)定手段應(yīng)該是非侵入性；,第十九頁，共五十三頁。qīng)標(biāo)志物,血清(xu232。不管是否存在少尿與否，短期內(nèi)血清肌酐濃度水平升高即可檢測(cè)到AKI的發(fā)生，特別是嚴(yán)重少尿時(shí)。ng)、脫水、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食；,第二十頁，共五十三頁。 血清NGAL測(cè)定可預(yù)示心肺旁路與造影劑后的AKI發(fā)生情況，也是重癥膿毒癥患者合并AKI敏感，但并不特異的生物標(biāo)志。ng)高于25?g/l時(shí)提示AKI。,一種內(nèi)源性腎功能標(biāo)志物，早于肌酐。 是內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑，所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，衡定速度向血液(xu232。)中釋放。 反映重癥患者合并AKI時(shí)，較肌酐值早24－48小時(shí)。,血清(xu232。,診斷AKI并不特異，因?yàn)樗皇鞘軗p腎小球?yàn)V過率的早期標(biāo)志物，而且不是腎小管損害。 由于它是產(chǎn)生速度十分衡定，測(cè)定其血清濃度那么可以反映(fǎny236。,第二十三頁，共五十三頁。n)、定性臨床特征、預(yù)測(cè)其臨床轉(zhuǎn)歸的常規(guī)、非創(chuàng)傷性方法。 能預(yù)測(cè)腎臟病的進(jìn)展與不良預(yù)后； 有助于快速?zèng)Q定最正確治療選擇；,尿液是測(cè)定AKI生物(shēngw249。,壞死／調(diào)亡、損傷或功能異常的腎小管細(xì)胞釋放的酶類，它們必須進(jìn)入到尿液中； 尿液中低分子量蛋白質(zhì)〔分子量小于40KD〕，尿中出現(xiàn)(chūxi224。,文獻(xiàn)(w233。n)中推薦的AKI生物標(biāo)志物分為3類：,第二十五頁，共五十三頁。,腎臟(sh232。ng)局部的尿酶學(xué),第二十六頁，共五十三頁。i)，微絨毛喪失。,腎小管刷狀緣酶：鹼性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、alanine氨基(ānjī)肽酶,第二十七頁，共五十三頁。 根據(jù)它們?cè)谀蛞褐械谋磉_(dá)來判斷小管損傷的部位。c,胞漿酶類：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的同功酶,第二十八頁，共五十三頁。ich活動(dòng)性腎臟病病程中，尿中NAG水平持續(xù)性增高。持續(xù)高水平的尿NAG提示預(yù)后不良。,尿液酶類譜是腎小管損害相當(dāng)敏感(mǐngǎn)的標(biāo)志，與血清肌酐上升、GFR下降相關(guān)。 尿酶譜特點(diǎn)對(duì)于分析腎小管損傷的時(shí)間有一定的幫助，因?yàn)楸彼岚被拿?、豐含半胱氨酸蛋白〔CYR61〕在腎損傷的第一天就可以出現(xiàn)，AKI的后期下降，那怕腎損害依然在持續(xù)。,腎小管釋放酶的敏感閾值較低，尿酶譜實(shí)用性受到很大限制，酶釋放雖然肯定與腎損傷有關(guān)，但不能確定其原因與是否可逆性。n)尿酶譜的變化，確認(rèn)那些AKI的高?；颊?，便于早期采用干預(yù)性措施。,低分子量蛋白質(zhì)〔小于40KD〕由多種細(xì)胞產(chǎn)生、通過腎小球?yàn)V膜進(jìn)入到尿液，在近曲小管完全重吸收。)負(fù)荷過大，或者小管功能異常／損害。,尿液中低分子量蛋白質(zhì)： ??2微球蛋白、視黃醇結(jié)合(ji233。)蛋白R(shí)BP、胱抑素C,第三十二頁，共五十三頁。非結(jié)合游離態(tài)可自由通過腎小球?yàn)V過膜，并被近端小管上皮重吸收。ngyu225。可自由通過腎小球。但它并不是一個(gè)預(yù)測(cè)需要RRT的良好指標(biāo)。在鹼性環(huán)境中它的穩(wěn)定性明顯改善。,RBP：與血漿中前白蛋白具有一定的結(jié)合(ji233。)能力，轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A。即使腎小管重吸收能力的輕微下降也可以導(dǎo)致
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