20xx年醫(yī)學(xué)專題—ards最新診治進(jìn)展(參考版)
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 謝謝,第四十六頁，共四十六頁。ng)，再降低吸氣壓至平安水平的方式。主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷。ir243。 xie)！,第四十五頁，共四十六頁。) ARDS,低潮氣量通氣,無創(chuàng)通氣,低中等水平 PEEP,損傷程度逐漸增加,高水平等水平 PEEP,神經(jīng)肌肉阻滯劑,高頻通氣,腑臥位通氣,體外去除CO2,體外膜肺,治療措施逐步加強,PaO2/FiO2 氧合指數(shù),第四十四頁，共四十六頁。n)2022ARDS的治療流程,300 250 200 150 100 50,重度 ARDS,中度(zhōnɡ d249。,43,第四十三頁，共四十六頁。 步驟6： 考慮實施體外膜氧合〔ECLS〕。 b236。n h233。zh242。u)4——NO吸入治療,第四十二頁，共四十六頁。,42,步驟(b249。,如果數(shù)小時(xiǎosh237。zh242。u)4——NO吸入治療,第四十頁，共四十六頁。,沒有效果或產(chǎn)生(chǎnshēng)相反的效果〔有的患者是有NO后氧合無改善，有的那么出現(xiàn)更嚴(yán)重的低氧血癥〕 高鐵血紅蛋白癥 左室充盈壓增加 有一定心血管異常者的并發(fā)癥〔如急性主動脈收縮〕 肺水腫 右心后負(fù)荷急劇降低 反彈性低氧血癥，肺動脈高壓,40,步驟(b249。zh242。,NO生成NO2的影響因素： NO和O2接觸(jiēch249。zh242。ng)設(shè)計良好的NO供氣裝置，可以有效地控制NO2濃度。所以NO吸入濃度在40106以下，應(yīng)用(y236。而吸人NO的濃度為80106時， NO2濃度升高的發(fā)生時機明顯增多。實驗得出當(dāng)呼吸機吸入氧濃度為90%時，給予80106的NO，可使管道中的NO2濃度達(dá)5106 。u)4——NO吸入治療,第三十七頁，共四十六頁。,37,步驟(b249。 吸入低濃度的NO2〔＜2106〕可以增加氣道反響性，影響肺外表活性物質(zhì)〔PS〕的代謝和化學(xué)組成，使肺泡上皮細(xì)胞增生，引起彌漫性的炎癥； 吸人高濃度的NO2〔25106~50106〕30分鐘，大鼠肺臟出現(xiàn)組織學(xué)改變，肺的重量增加；人會感到輕度(qīnɡ d249。)反響的化學(xué)式： 2NO＋ O2 → 2NO2 NO＋ O2 → NO3 NO3＋NO →2NO2,36,第三十六頁，共四十六頁。zh242。u)4——NO吸入治療,第三十五頁，共四十六頁。,步驟(b249。i)肺動脈高壓的成認(rèn)，也可以嘗試NO吸入。 對于ARDS存在(c,34,第三十四頁，共四十六頁。o)。 如改善明顯那么繼續(xù)上述治療(zh236。zh242。u)2b——俯臥位通氣,第三十三頁，共四十六頁。,33,步驟(b249?？杉訌姖窕o患者拍背，使痰液松動促使氣體分布均勻, 加強氣體交換,； 俯臥位通氣對患者的呼吸、 血流動力學(xué)影響不大, 但必須加強監(jiān)測，尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者； 俯臥位的特殊體位, 使顏面部處于較低位置, 易發(fā)生顏面部水腫, 可將頭部墊高。ow249。ow249。)位通氣,第三十二頁，共四十六頁。 翻身時支墊的方法要正確得當(dāng)，防止胸腹部受壓，保持肩關(guān)節(jié)及上下肢一定的活動度，防止臂叢神經(jīng)脛神經(jīng)的受壓損傷，不正確的支墊會造成通氣的呼吸阻力和氣道壓增大，可能導(dǎo)致氣壓傷和治療失敗。 翻身前吸凈口咽局部泌物。 檢查動靜脈管路是否妥善固定，保證輸液管路的長度，防止針管脫出。nx237。u)2b——俯臥位通氣,第三十一頁，共四十六頁。,31,步驟(b249。n), 多采取每日 1次或每日 2 次，每次持續(xù)的時間取決于患者對俯臥位通氣的反響和耐
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