ards最新診治進(jìn)展(參考版)
2024-10-05 15:04本頁面
【正文】 。常規(guī)通氣中使用高氣道壓、高 PEEP和高 FiO2仍無法改善患者氧合。主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷。 45 謝謝！ 第四十五頁，共四十六頁。 43 第四十三頁，共四十六頁。 ? 步驟 6： 考慮實(shí)施體外膜氧合〔 ECLS〕。 42 步驟 4—— NO吸入治療 第四十二頁，共四十六頁。 41 步驟 4—— NO吸入治療 第四十一頁，共四十六頁。 ? NO生成 NO2的影響因素： ? NO和 O2接觸時(shí)間增加 ? NO濃度增加 ? FiO2濃度增加 ? 分鐘通氣量低 39 步驟 4—— NO吸入治療 第三十九頁，共四十六頁。所以 NO吸入濃度在 40 106以下，應(yīng)用設(shè)計(jì)良好的 NO供氣裝置，可以有效地控制 NO2濃度。而吸人 NO的濃度為 80 106時(shí)， NO2濃度升高的發(fā)生時(shí)機(jī)明顯增多。實(shí)驗(yàn)得出當(dāng)呼吸機(jī)吸入氧濃度為 90%時(shí)，給予 80 106的 NO，可使管道中的 NO2濃度達(dá) 5 106 。 37 步驟 4—— NO吸入治療 第三十七頁，共四十六頁。 ? NO2對呼吸道有直接毒性作用 , 其對肺臟的毒性要比 NO大得多。 步驟 4—— NO吸入治療 第三十五頁，共四十六頁。 ? 對于 ARDS存在肺動(dòng)脈高壓的成認(rèn)，也可以嘗試 NO吸入。 34 第三十四頁，共四十六頁。 ? 如改善明顯那么繼續(xù)上述治療。 33 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十三頁，共四十六頁。可加強(qiáng)濕化，給患者拍背，使痰液松動(dòng)促使氣體分布均勻 , 加強(qiáng)氣體交換 ,； ? 俯臥位通氣對患者的呼吸、 血流動(dòng)力學(xué)影響不大 , 但必須加強(qiáng)監(jiān)測，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者； ? 俯臥位的特殊體位 , 使顏面部處于較低位置 , 易發(fā)生顏面部水腫 , 可將頭部墊高。 32 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十二頁，共四十六頁。 ? 保 持眼部清潔，局部可涂沫眼膏潤滑眼睛，防止角膜磨損 。 ? 每次翻身前應(yīng)夾閉各種引流管 ( 如腹腔引流管尿管 ) ， 防止返流，翻身后及時(shí)開放并妥善固定，防止受壓，檢查各種導(dǎo)線是否完好 。 ? 進(jìn)行翻身操作時(shí)注意： ? 檢查氣管插管或氣管切開處敷料膠布固定是否平安可靠 。判斷治療有效的唯一指標(biāo)是 PaO2 。 ? 目前對俯臥位通氣的持續(xù)時(shí)間仍無明確報(bào)道 , 不同患者其治療時(shí)間與效果之間存在差異 , 這可能與患者每階段病理變化的程度不同有關(guān)。 雙肩下墊軟枕 , 骨盆下墊一大三角軟枕 , 使腹部懸空 , 防止腹主動(dòng)脈受壓 , 影響靜脈回流 , 兩側(cè)手臂向上伸直放于頭兩側(cè) , 整個(gè)過程必須保證氣管導(dǎo)管、 呼吸機(jī)管道、靜脈導(dǎo)管及其他引流管等通暢。 ? 轉(zhuǎn)換俯臥位時(shí) , 先將患者平移至床一側(cè) , 向病床對側(cè)翻轉(zhuǎn) , 使患者側(cè)臥 , 而后將臀部、 肩部后移轉(zhuǎn)至俯臥位。 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第二十九頁，共四十六頁。 ? 禁忌證 ? 癲癇、頭部外傷、脊柱外傷、進(jìn)展期關(guān)節(jié)炎、心室輔助裝置或體外膜肺管路、肋骨骨折、近期心臟驟停、頜面手術(shù)、腦水腫、 顱內(nèi)高壓、 急性出血、鎖骨骨折、 面部骨折、 近期腹部手術(shù)、眼內(nèi)壓升高、出血、骨盆骨折、胸腔或腹腔開放、妊娠和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議不要采用俯臥位通氣〔這類患者不能耐受劇烈的體位改變〕。 ? 俯臥位可能機(jī)制： ? 背側(cè)通氣改善，肺內(nèi)通氣重分布 , 通氣血流灌注比值 ( V/Q ) 更加匹配； ? 血流及水腫的重分布； ? 功能殘氣量的增加； ? 減少心臟的壓迫； ? 俯局部膈肌運(yùn)動(dòng)改變及俯臥位更利于肺內(nèi)分泌物的引流。 ? 本卷須知： ? 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至肌松 ? 保證患者氣道通暢 ? 盡量少吸痰 ? 不建議同時(shí)使用霧化治療。血?dú)饨Y(jié)果正常，吸痰操作不會(huì)造成氧飽和度和 PaO2很大的變化。 ? 氣胸和 /或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。 ? 從 HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機(jī)后可能發(fā)生的情況。 ? Oxygenation is primarily a function of the fraction of inspired oxygen (FiO2) and mPaw
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