20xx年醫(yī)學專題—aki-診治與分期-展示頁
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 死亡率11.4％ 衰竭期者發(fā)生率28％，死亡率26.3% 無AKI者總體死亡率僅為5.5%。nɡ b236。,AKI的流行病學(li來自近期的急性腎衰竭實驗網(wǎng)絡提示，需要RRT治療的AKI患者中完全恢復者缺乏50％。n)時仍然需要依賴透析治療。ng)缺乏還是延誤了呢？,第十二頁，共五十三頁。這些證據(jù)要求我們改變對這一疾病的認識與看法，是不是腎臟支持療法應用(y236。因為RIFLE衰竭期患者不接受RRT者，有較高住院死亡率。 啟動RRT指征：容量負荷過重、高鉀血癥、代謝性酸中毒、明顯的尿毒癥病癥。,第十一頁，共五十三頁。ng)疾病、年齡〕。 Hoste在5383名ICU患者的研究中首次發(fā)現(xiàn)該期與患者生存預后獨立相關〔排除了基線水平疾病的嚴重程度、合并(h233。,第十頁，共五十三頁。,無法分辨功能性(暫時性低灌注)、結構性(ATN)； 肌酐測定方法不統(tǒng)一，無法進行相互間的比照： 尿量可能是AKI的第一個線索，但不能代替肌酐(利尿劑或非少尿型？)，心肺旁路的患者術后8小時(xiǎosh237。o)或預防性措施。RILFE標準或許可有助于醫(yī)生認識腎損傷的危險、啟動治療(zh236。,第八頁，共五十三頁。)應用3期代替R、I、F。主要包括：將FIFLE危險分類中血清肌酐升高50％擴展到0.3mg/dl；每一個標準診斷前設立了一個48小時的窗口；不管患者的尿量或血清肌酐水平是多少，只要開始了透析即定義為腎衰竭；AKIN建議(ji224。,第六頁，共五十三頁。,三個嚴重程度分級是以血清肌酐水平(shuǐp237。,第四頁，共五十三頁。,2004年，急性透析質量調查〔Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)〕工作組通過專家的廣泛討論與共識后制定了RIFLE體系。x237。 急性腎衰竭主要指需要進行腎臟支持治療的急性腎損傷患者，并不是全部。,在ICU發(fā)生AKI的情況報導也不盡相同，從1％至25％，患者(hu224。x236。該臨床綜合征曾經(jīng)有25個名稱，35種定義。nɡ)學系,第一頁，共五十三頁。急性腎損傷(sǔnshāng)的早期診斷與處理,劉文虎,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院腎內科 首都醫(yī)科大學腎病(sh232。n b236。,是一種(yī zhǒnɡ)臨床常見的綜合征，定義為患者的腎功能突然快速下降，表現(xiàn)為血清肌酐上升或尿量下降。,急性(j237。ng)腎損傷〔AKI〕的定義,第二頁，共五十三頁。nzhě)的死亡率從15％－60％不等。,急性腎損傷〔AKI〕的流行(ling)情況,第三頁，共五十三頁。RIFLE分別代表了不斷增加(zēngjiā)的嚴重性程度分級危險〔Risk〕、損傷〔Injury〕、衰竭〔Failure〕、以及兩個預后分級喪失〔Loss〕、終末期〔End stage kidney disease〕。,第五頁，共五十三頁。ng)變化或尿量變化為根底定義的； 兩個預后的分級的定義根底是腎功能喪失的時間，也就是4周，和3月。,2007年，AKI網(wǎng)絡〔AKIN〕，這是一個多學科國際研究小組，對RIFLE進行了局部修改。ny236。,第七頁，共五十三頁。,RIFLERisk/AKIN Stage 1〔RIFLE的危險期／AKIN的1期〕 在一定程度上，AKI的1期患者很可能是最為重要的一組病人，因為該期患者完全有可能逆轉。li225。,第九頁，共五十三頁。)尿量缺乏800ml即開始RRT。,RIFLEInjury/AKIN Stage 2〔RIFLE－損傷／AKIN－2期〕 血清肌酐與尿量多數(shù)從單純功能性開展為器質性。b236。 1／3以上〔36.8％〕的患者會從2期開展至3期。,RIFLEFailure/AKIN Stage 3〔RIFLE－衰竭／AKIN－3期〕 腎功能已明顯下降，RRT是最為重要的治療手段。 雖缺特異性證據(jù)，將RRT啟動指征擴展至“支持性治療〞范圍。 最近研究提示，ICU患者達該期的AKI僅14.2%接受RRT。ngy242。,Loss and EndStage Kidney Disease〔喪失與終末期腎病〕 Uchi
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