【正文】 不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白。nt237。,第十三頁，共八十五頁。nx236。,第十二頁，共八十五頁。 部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫(yāp242。)4. 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn),大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。,問題(w232。n)11：,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是 良惡性鑒別 （推薦(tuīji224。,第十頁，共八十五頁。 甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。,問題3. 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估(p237。)2. 甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率,一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率 觸診: 3%7% 高分辨率B超: 20%76% 尸檢: 約50% 女性(nǚx236。,問題(w232。 j237。nt237。ngyīn)及分類,增生(zēngshēng)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié) 良性腫瘤 惡性腫瘤 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié),第七頁，共八十五頁。n)分級,第六頁，共八十五頁。)指南》為藍本 參考2010年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）《甲狀腺癌診治和隨訪指南》 參考2010年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）/意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AME）/歐洲甲狀腺學(xué)會（ETA）《甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》等權(quán)威文獻 能夠反映本領(lǐng)域的最新進展和普遍共識,第五頁，共八十五頁。,指南(zhǐn225。,前 言,內(nèi)容包括： 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 細針穿刺(chuānc236。ngg242。n)》 歷時1年多，2012年8月8日發(fā)布,第二頁，共八十五頁。)診治指南 解 讀,第一頁，共八十五頁。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。,前 言,2011年4月，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會決定聯(lián)合編撰我國首部《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(zhǐn225。,前 言,四個學(xué)會共56位專家參加了編寫和審閱工作 本著“立足國情、循證為本、求新求實、趨同存異”的原則，認真總結(jié)了我國甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療的實踐經(jīng)驗 充分汲取國際多個指南和國內(nèi)各個學(xué)科現(xiàn)有指南的精華 目前四個學(xué)科都能夠(n233。u)接受和認可的《指南》 實用性、公認性、先進性、時效性,第三頁，共八十五頁。)活檢（FNAB）結(jié)果判定 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證 共16個問題、23條推薦建議,第四頁，共八十五頁。n)編寫依據(jù),以2009年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治(zhěnzh236。,推薦(tuīji224。,病因(b236。,問題(w232。)1. 甲狀腺結(jié)節(jié)的定義,甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變 雖能觸及(ch249。)、但在超聲檢查中未能證實的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié) 體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”,第八頁，共八十五頁。nt237。ng)，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高 人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性為15% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占515%,第九頁，共八十五頁。nɡ ɡū)要點,良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同 對患者生存質(zhì)量（quality of life, QOL）的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。nɡ ɡū)的要點是良惡性鑒別。,推薦(tuīji224。n)級別A）,第十一頁，共八十五頁。nt237。 合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。)周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀 聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等。,下述病史和體格檢查結(jié)果(jiē guǒ)是 甲狀腺癌的危險因素,①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史； ②全身放射治療史； ③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史； ④男性(n225。ng)； ⑤結(jié)節(jié)生長迅速； ⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變； ⑦伴吞咽困難或呼吸困難； ⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定； ⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。,問題(w232。)5. 甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查,所有(suǒyǒu)甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平 TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒?。多種甲狀腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲狀腺癌）、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲亢等。 降鈣素（Ct）由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時，診斷MTC的特異性較低， 因此不建議也不反對應(yīng)用血清Ct指標(biāo)篩查MTC。,推薦12：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平(shuǐp237。,問題6. 超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。nɡ ɡū)甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法 對觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振或2氟2脫氧D葡萄糖（18FFDG）正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查 超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在 確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況 評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點,第十六頁，共八十五頁。)比較,通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢(tǐjiǎn)時未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十七頁，共八十五頁。nɡ ɡū)中的作用,某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師(yīshī)的臨床經(jīng)驗相關(guān) 近