【正文】 不同檢查方法甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同,第八十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。i)取材，同時(shí)進(jìn)行囊液細(xì)胞學(xué)檢查。在囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部位(b249。即如果診斷試驗(yàn)陽(yáng)性，試驗(yàn)本身正確的概率。FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。ng)總結(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南 解 讀。,內(nèi)容(n232。,細(xì)針穿刺(chuānc236。b249。,什么(sh233。li225。li225。 zhōnɡ)診斷,結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫,第八十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。)的性質(zhì) 指導(dǎo)進(jìn)一步的治療,第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。)病理學(xué)檢查,明確甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。,臨床診斷(zhěndu224。 ji233。ng)”的提示,病史(b236。,是否有“惡性(232。 x236。,是否(sh236。 x236。)檢查,細(xì)針穿刺(chuānc236。)是否需要 主要適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”或轉(zhuǎn)移灶 熱結(jié)節(jié)10%,第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。 fǒu)需要？,評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系(guān x236。,第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。)，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2cm、峽部厚2cm (正常4*2*2) 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.31.0cm，邊界清晰， 結(jié)節(jié)內(nèi)均未見(jiàn)明顯鈣化， Doppler于其內(nèi)可探及少量血流。nɡ)檢查方法甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同 觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示多個(gè)結(jié)節(jié),第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,注意：不同檢查方法(fāngfǎ)結(jié)果可能有差異,不同(b249。)檢查,影像學(xué) B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高 結(jié)節(jié)的位置(w232。n)檢查 甲狀腺功能檢查：正常 TPOAb、TGAb： 弱陽(yáng)性,第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。)檢查,化驗(yàn)(hu224。) 聲音是否嘶啞 血壓、心率 水腫 等,第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。u)質(zhì)中結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛、活動(dòng)可 局部淋巴結(jié)未觸及腫大,第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,體格檢查（1）,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身） 結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。ch225。,詢(xún)問(wèn)病史(b236。ng)的相關(guān)癥狀,一般狀況 循環(huán) 消化 神經(jīng)精神 運(yùn)動(dòng)骨骼(gǔg233。,甲狀腺功能異常(y236。nɡ xi224。b249。) 結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度 局部癥狀 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 頭頸部放射線檢查治療史 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型等 碘的攝入情況,第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,問(wèn) 診,重點(diǎn)關(guān)注： 年齡 性別(x236。nɡ x236。,我們最關(guān)注(guānzh249。ng)，65歲 體檢觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛,下一步(yī b249。)討論,第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,病例(b236。ng r233。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行,第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。)16. 妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同(xiānɡ t243。,問(wèn)題(w232。（推薦級(jí)別B） 推薦123：甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)。n)121：對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。,第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngqī)生存率超過(guò)90%；MTC的5年和15年生存率均超過(guò)85%，但30年生存率較低（約15%）。 ⑤ 兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即便伴有轉(zhuǎn)移，仍有較好的預(yù)后[39,40]。突變陽(yáng)性者，MTC發(fā)病率顯著增高。因此，較大比例的DTC患兒治療上宜選擇全或近全甲狀腺切除術(shù)、術(shù)后進(jìn)行131I治療。因此，對(duì)兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評(píng)估。n)與成年患者有所不同：,① 慎行頸部CT檢查，因?yàn)榇髣┝康姆派渚€暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率。,第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，也與成年患者基本相同。nɡ ɡū)，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)、影像學(xué)檢查和FNAB，均與成年患者基本相同。r t243。,第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。10歲以上(yǐsh224。 國(guó)內(nèi)報(bào)道兒童（超聲診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為7.04%，多發(fā)結(jié)節(jié)占66.7%，男女比為1:1.4。)15. 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人。,問(wèn)題(w232。（推薦級(jí)別B） 推薦120： 131I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予LT4替代治療。妊娠和哺乳期禁忌131I治療。)，包括TSH抑制治療、131I治療、PEI、PLA和RFA。,推薦117：不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 采用這些方法治療前，必須排除惡性結(jié)節(jié)的可能性。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,其他治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)方法包括(bāoku242。,良性(li225。nɡ x236。ngguī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié) 可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用 如要使用，目標(biāo)為T(mén)SH部分抑制（正常值下限）,第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。nt237。（推薦級(jí)別E）,第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。（推薦級(jí)別B） 推薦115：手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予LT4替代治療。)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)(shǒush249。,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)