甲狀腺結(jié)節(jié)指南ppt課件(參考版)
2025-05-04 18:01本頁面
【正文】 影響血清 Tg水平的因素： 甲狀腺激素對 TSH抑制作用使 Tg降低 血清 TgAB的存在 病理類型不同 注意：各個實驗室測定結(jié)果不同，尚未標化， 尚無共同界定值。 46 監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平和意義 血清 Tg水平測定在監(jiān)測甲狀腺癌的殘留和復(fù)發(fā) 中起著重要作用。 長期隨訪的目的：監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)， 不需采用更為積極的方法 44 中危患者 初次手術(shù)時顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤浸入甲狀腺周圍組織 或腫瘤病理呈激進型或浸入血管 長期隨訪和處理應(yīng)采取更為積極的策略， 嚴密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，以便采取有效治療。 —— 推薦 41： B 化療： 沒有支持分化型甲狀腺癌輔助化療的資料 不推薦對分化型甲狀腺癌常規(guī)進行輔助化療 —— 推薦 42。 推薦將甲狀腺癌高?；颊叩?TSH抑制到 , 低?；颊咭种频?—— 推薦 40： B 40 輔助性放、化療有作用嗎？ 放療： 除了局部姑息治療外，很少使用放療 有些研究顯示放療提高了生存率，但是不清楚能否 減少手術(shù)或放射性碘治療后的復(fù)發(fā)。 一項 Meta分析結(jié)果支持 TSH抑制療法在預(yù)防主要 臨床不良事件的作用（ RR=,95%CI ,p) 39 初始 TSH抑制治療時，將 TSH抑制到什么水平合適？ 回顧性研究顯示 TSH抑制到 患者的結(jié)局，但是對低危患者未顯示此作用。 但是有關(guān)推薦的間隔沒有文獻支持的依據(jù) —— 推薦 39： B 38 TSH抑制療法的作用是什么？ 分化型甲狀腺癌細胞表面表達 TSH受體， 對 TSH刺激有反應(yīng)，幾種甲狀腺特異蛋白 (Tg、鈉 碘轉(zhuǎn)運體）表達增加，細胞生長率增加。 10％－ 26％的患者發(fā)現(xiàn)新的，位于頸部、肺、 和縱隔轉(zhuǎn)移病灶，為此， 10％患者改變了腫瘤分期； 9－ 15％的患者改變了臨床治療方案。 成功去除殘余甲狀腺所需 131I的最小劑量為 30100mCi， 尤其是低危者 —— 推薦 35： B 疑有腫瘤殘留或病理類型屬于激進行腫瘤 （高細胞、島細胞或柱細胞類型）， 推薦低劑量 131碘治療（ 100200mCi ） —— 推薦 36： C 35 為了進行放射性碘去除殘余甲狀腺， 在停用甲狀腺激素期間能使用重組人 TSH嗎？ 資料不多 在美國不推薦使用，但在歐洲推薦使用 用于： 不能耐受停用甲狀腺激素引起甲減的患者 停用甲狀腺激素后 TSH不升者 方法：停用甲狀腺激素 1天后注射 TSH 在停用甲狀腺激素后或用重組 TSH刺激后 再進行放射性碘治療 —— 推薦 37： B 36 放射性碘去除殘余甲狀腺治療前 是否需要低碘飲食？ 放射性碘治療的效果取決于甲狀腺組織 攝入放射性碘的量。 用法： 131I低劑量（ 13mCi）或使用 123I—— 推薦 34： C 34 放射性碘去除甲狀腺時， 131碘的劑量是多少？ 放射性碘去除殘余甲狀腺成功的標準： 治療后診斷性掃描中無可見的甲狀腺攝取。 —— 推薦 30： B 28 術(shù)后腫瘤分期調(diào)什么作用？ 應(yīng)該采用哪個腫瘤分類系統(tǒng)？ 術(shù)后腫瘤分期的作用： 評價患者的預(yù)后 決定后續(xù)治療的方法 決定隨訪的時間與頻率 準確告知下級醫(yī)院 進行可比性的臨床試驗 29 適用于分化型甲狀腺癌的分期系統(tǒng) 所有腫瘤的分期系統(tǒng)對腫瘤的預(yù)后估計效果類似 推薦美國癌癥聯(lián)合委員會（ AJCC） /國際抗癌聯(lián) 合會（ UICC） TNM分期系統(tǒng)和臨床病理分期系統(tǒng) —— 推薦 31： B 30 術(shù)后放射性碘治療去除 殘余甲狀腺的起到什么作用？ 治療目的： 切除殘余甲狀腺組織，減少腫瘤局部復(fù)發(fā) 利于進行全身碘掃描 利于用 Tg水平長期監(jiān)測甲狀腺癌的復(fù)發(fā) 注意： 回顧性研究發(fā)現(xiàn)此方法可以減少腫瘤復(fù)發(fā) 和降低病死率； 其他類型研究沒有發(fā)現(xiàn)類似效果 低?；颊咧幸矝]有發(fā)現(xiàn)類似效果
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