aace甲狀腺結(jié)節(jié)(參考版)
2024-10-04 04:23本頁面
【正文】 。假設(shè)進行同位素核素掃描，不建議對熱結(jié)節(jié)進行活檢。描述內(nèi)容包括：位置，大小，形狀，回聲，內(nèi)容，邊界和血供。 內(nèi)容總結(jié) 2024AACE甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南?！?BEL 3, 等級 B〕 第三十八頁，共四十頁?！?BEL 3, 等級 B〕 ? 假設(shè)在妊娠晚期確診為惡性，無論腫瘤是否有侵襲性，手術(shù)治療應(yīng)推遲至產(chǎn)后立即治療?！?BEL 3, 等級 B〕 ? 假設(shè)沒有證據(jù)顯示甲狀腺癌具有侵襲性，那么分娩后立即手術(shù)不會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。 妊娠期惡性結(jié)節(jié)的管理 ? 假設(shè)在懷孕的前 3 個月或前 6 個月確診為惡性，應(yīng)在第 46 個月時進行甲狀腺切除術(shù)。〔 BEL 2, 等級 A〕 ? 假設(shè) FNA 細(xì)胞學(xué)分型為不能確定，建議超聲監(jiān)測，并在分娩后進行手術(shù)治療?！?BEL 3, 等級 A〕 ? 在碘缺乏地區(qū)的妊娠期患者應(yīng)補充碘劑?！?BEL 2, 等級 A〕 ? 妊娠晚期發(fā)現(xiàn) TSH 低于正常時，應(yīng)在分娩和哺乳停止后再進行放射性核素掃描。〔 BEL 2, 等級 A〕 ? 臨床或超聲疑心惡性時建議進行 FNA 活檢?！?BEL3，等級 B〕 第三十六頁，共四十頁。〔 BEL 2, 等級 A〕 ? 超聲疑心惡性的結(jié)節(jié)，建議對 FNA 洗脫液進行 Tg 和降鈣素檢測，可證實是否有淋巴結(jié)的惡性轉(zhuǎn)移?！?BEL 2, 等級 A〕 ? 術(shù)前評估 查看患者的超聲及細(xì)胞學(xué)結(jié)果，討論治療方案并請內(nèi)分泌外科專家會。 ?可進行術(shù)中冰凍切片〔 BEL 3，等級 B〕 第三十五頁，共四十頁。 FNA 活檢細(xì)胞學(xué)分型 —— 可疑惡性 ?推薦手術(shù)治療〔 BEL，等級 A〕。 ?多學(xué)科會診討論患者的治療方式后，結(jié)合臨床情況和超聲特征，少數(shù)患者需要密切隨訪〔 BEL4，等級 C〕。結(jié)合臨床情況、對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)、病人的意愿等考慮是否進行甲狀腺全切術(shù)〔 BEL2，等級 A〕。 高風(fēng)險： ?對大局部此類患者，推薦手術(shù)治療〔 BEL2，等級 A〕。 不推薦將 CNB 作為常規(guī)評估手段〔 BEL 3， 等級 C〕。 FNA 活檢細(xì)胞學(xué)分型 —— 不確定 ?低風(fēng)險： 在綜合考慮各種臨床指標(biāo)的情況下，如個人或家族史，病變大小，超聲或彈性成像等，可采取保守治療〔 BEL 3， 等級 C〕。 ?假設(shè)治療后 36 個月結(jié)節(jié)未明顯減小、甲亢未緩解或甲亢復(fù)發(fā)，可再次進行放射性碘治療〔 BEL 3， 等級 B〕。 放射性碘治療 適應(yīng)證 ： ? 高功能 / 有病癥的甲狀腺腫，特別是已經(jīng)進行過甲狀腺手術(shù)或有手術(shù)指征但拒絕手術(shù)的患者〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 非毒性 MNG 伴冷結(jié)節(jié)時，治療前應(yīng)進行 FNA 檢查〔 BEL 3， 等級 B〕 ? 治療前防止使用碘造影劑或含碘藥物〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 情況允許，治療前 47 天停用抗甲狀腺藥物，治療后一周恢復(fù)使用〔 BEL 2， 等級 B〕 ? 禁忌證： ? 妊娠和哺乳期婦女〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 育齡期婦女，治療前應(yīng)進行妊娠試驗〔 BEL 2， 等級 A〕 第三十一頁，共四十頁。 熱消融術(shù) ?進行性增長或有病癥的實性 / 混合性結(jié)節(jié)可進行激光或射頻消融治療〔 BEL 2， 等級 C〕。對造成壓迫病癥的熱結(jié)節(jié)，只有在無其他治療方式可用時，方可行此方法。 經(jīng)皮無水酒精注射〔 PEI〕 ?以下情況推薦使用 PEI： ?①甲狀腺囊腫和混合性〔液性成分居多〕結(jié)節(jié)〔 BEL 1， 等級 A〕； ?②復(fù)發(fā)的良
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