【正文】 ,。值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%。年齡小于20歲或大于70歲。不同檢查(jiǎnch225。ng)總結(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)。,內(nèi)容(n232。,第八十九頁，共九十一頁。 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要(xūy224。 惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3－6個(gè)月做手術(shù)較為安全。 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療。 ji233。,第八十八頁，共九十一頁。 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查。r t243。r t243。,第八十七頁，共九十一頁。 重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)(shǒush249。,可疑(kěy237。li225。n y242。,第八十五頁，共九十一頁。 有效性高達(dá)80%90%。d236。li225。,第八十四頁，共九十一頁。)患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。應(yīng)注意(zh249。,PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。 y236。nɡ)結(jié)節(jié)不推薦使用本法。 實(shí)性良性(li225。 本法復(fù)發(fā)率較高。,超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）,是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。)治療——適應(yīng)癥,甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大(zēnɡ d224。,第八十一頁，共九十一頁。)治療,第八十頁，共九十一頁。nǚ) 合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病,LT4抑制(y236。ng)于 生活在缺碘地區(qū)； 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕； 結(jié)節(jié)功能非自主；,第七十九頁，共九十一頁。)治療,適用(sh236。,LT4抑制(y236。)適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。)治療,目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。,LT4抑制(y236。zh236。nɡ x236。,第七十六頁，共九十一頁。 甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。shū)治療。 ji233。,第七十五頁，共九十一頁。 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)(shǒush249。,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(ji233。 x236。li225。,第七十三頁，共九十一頁。o),依據(jù)(yīj249。,治療(zh236。,值得注意的幾點(diǎn),結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)(dān fā)或多發(fā)無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。 x236。),甲狀腺多發(fā)(duō fā)腺瘤,甲狀腺癌,第七十頁，共九十一頁。,第六十九頁，共九十一頁。故不推薦常規(guī)使用。,甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查(jiǎnch225。,第六十七頁，共九十一頁。nɡ xi224。),第六十五頁，共九十一頁。,“冷”結(jié)節(jié)(ji233。ngch225。)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織(zǔzhī)相近,“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,第六十三頁，共九十一頁。o),“熱結(jié)節(jié)(ji233。,第六十二頁，共九十一頁。 值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。ngqu232。,第六十一頁，共九十一頁。)”中99% 為良性，惡性極為罕見； “冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。,“熱結(jié)節(jié)(ji233。 “熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。i)的影像學(xué)檢查方法。,甲狀腺核素顯像,惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)(zhu224。i bi224。,缺乏暈環(huán)征 實(shí)體或低回聲(hu237。),甲狀腺實(shí)性占位 （粗大(cūd224。ng)甲狀腺,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,第五十七頁，共九十一頁。,正常(zh232。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。,低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中； 低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。 但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%。zhēng)特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%77.5%。)邊緣不規(guī)則； 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂,第五十四頁，共九十一頁。)結(jié)節(jié)惡性變的特征,微小鈣化； 結(jié)節(jié)(ji233。,高清晰甲狀腺超聲檢查提示(t237。i)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。 報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)(x237。 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。,輔助(fǔzh249。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。ng) 多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。,甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定(c232。n)除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。 但確診橋本甲狀腺