20xx1勢病種的療效評價分析、總結(jié)及優(yōu)化doc(參考版)
2024-11-03 12:00本頁面
【正文】 對腸癰濕熱證（急性化膿性闌尾炎）、熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）、合并穿孔和彌漫性腹膜炎者采取抗感染、手術(shù)治療的同時，積極配合中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時間，提高治愈率。對療效較好的證型進行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方或院內(nèi)制劑，方便服用。2010外科中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、總結(jié)及評估一、分析、總結(jié)和評估我科制定的常見中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰，近一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證進行中藥應(yīng)用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對腸癰瘀滯證（急性單純性闌尾炎）療效較好，可使大部分患者免于住院手術(shù)治療，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；對濕熱證（急性化膿性闌尾炎）療效相對較差，需配合西藥抗感染治療；對熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）療效差，需積極手術(shù)治療；對合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫(yī)不適合作為主要治療方法；對闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢，同時配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。必須及時手術(shù)。一般可伴有發(fā)燒（體溫38℃左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。約70%～80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛。若病情發(fā)展，應(yīng)及時手術(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。②濕熱證證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。三、治療： （1）內(nèi)治 ①瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。（6）實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（4）右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥?zhǔn)宵c，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點。（3）全身癥狀：乏力、發(fā)熱，心率增快。不同位臵的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。上述因素均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。一、病因病機，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰?！督饏T要略》總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。腸癰病名最早見于《素問。大黃9 枳實6 厚樸6 丹皮9 當(dāng)歸9 丹參9 木香3 白術(shù)9 茯苓9 萊菔子9 敗醬草6 術(shù)后待有肛門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用3日至5日。術(shù)后輔以中藥辨證論治，促進胃腸功能恢復(fù)，及減少腸粘連發(fā)生，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。四、難點分析及優(yōu)化中醫(yī)治療難點：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見，多因瘀血內(nèi)阻或濕熱下注，致腸俯血絡(luò)受損，瘀血或痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對腸癰進行了臨床觀察，在以前的基礎(chǔ)上，再次歸納、總結(jié)，統(tǒng)一證型、證候、治發(fā)、方藥，使之更加規(guī)范化。經(jīng)手術(shù)治療后，在輔以中藥治療，取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。臨床實踐顯示該治療方案實施有一定療效。少數(shù)熱營入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈，譫語等表現(xiàn)。一、中醫(yī)診斷（診斷要點）①病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷病史：②轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數(shù)小時或1—2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。闌尾炎屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，本病多有進食厚味，恣食生冷等因數(shù)，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機壅塞而成：或因飽食后劇烈運動，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損，淤血凝滯，痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。第五篇：中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、評估、總結(jié)及優(yōu)化治療方案(三年)2012年中醫(yī)藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評估、總結(jié)闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點固定壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。（4）括約肌成形術(shù)目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能。（2）括約肌折疊術(shù)適用于括約肌松弛病例。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補，以免肌肉萎縮。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進行手術(shù)治療，可采用括約肌修補術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。（2）肛管括約肌操練改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌
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