【正文】 。第三十五條本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第三十四條各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政、人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)本辦法(2011年版)，制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳與人力資源和社會(huì)保障廳另行規(guī)定。對(duì)因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，與患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5％以內(nèi)，州、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10％以內(nèi)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15％以內(nèi)。次均限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在50元以下，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在40元以下，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在30元以下。第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用限額控制制度。第二十九條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級(jí)評(píng)價(jià)制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。末辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按25％的補(bǔ)償比例報(bào)銷。需到省外住院就治，必須憑省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。第八章醫(yī)療服務(wù)管理第二十八條參合農(nóng)牧民就醫(yī)必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十七條對(duì)救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)償實(shí)行一站式服務(wù)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定墊付新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，并與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。費(fèi)用補(bǔ)償按照省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第七章醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算第二十五條參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付即時(shí)結(jié)報(bào)。第二十四條大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，3000—10000元部分補(bǔ)助40％，10001—20000元部分補(bǔ)助30％，20001元以上部分補(bǔ)助20％。其補(bǔ)助費(fèi)用納入最高支付限額范圍。第二十二條，救助對(duì)象住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6萬元。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳另行制訂。第二十一條重度精神病，乳腺癌、宮頸癌以及其他惡性腫瘤的手術(shù)、放療、化療，終末期腎病的器官移植、透析三類重大疾病在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。第二十條兒童先心病和白血病救治實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治和住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)，救治醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)償70％，并由醫(yī)療救助基金給予救助，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。所使用的藥品既是國家基本藥物又是中藏藥的，補(bǔ)償比例合計(jì)提高5個(gè)百分點(diǎn)。第十九條住院醫(yī)藥費(fèi)用中，國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。第十七條參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的，回本地區(qū)后按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。第十六條救助對(duì)象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)補(bǔ)償后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行救助。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額不得超過最高支付限額。高危孕產(chǎn)婦在中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按照普通疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償規(guī)定報(bào)銷。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額。補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％。第十二條低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精簡退職人員(以．下統(tǒng)稱救助對(duì)象)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。第五章住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谑粭l在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)500元，州(地、市)級(jí)350元，縣(市、區(qū))級(jí)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(社區(qū)服務(wù)中心)50元。參合農(nóng)牧民特定慢性病對(duì)象的確定，由本人提出申請(qǐng)(附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明)，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定慢性病對(duì)象范圍。補(bǔ)償比例為：1000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60％，1001元以上部分補(bǔ)償40％。第四章門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)诰艞l家庭賬戶內(nèi)支付普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線及補(bǔ)償比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為家庭賬戶余額。非救助對(duì)象，經(jīng)補(bǔ)償后個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)達(dá)到大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助條件的，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助的規(guī)定再次給予補(bǔ)助，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。第八條住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償計(jì)算方法。在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門診費(fèi)用的補(bǔ)償按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的補(bǔ)償按照出院時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第七條農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地補(bǔ)償。第六條農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，如另有補(bǔ)償規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五條慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析等22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。第三章補(bǔ)償范圍及方式第四條符合青海省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。人均5元，用于彌補(bǔ)住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過一定的審批程序后，用于特定的大范圍自然災(zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。人均15元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用首次常規(guī)補(bǔ)償后，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上大額醫(yī)藥費(fèi)用的再次補(bǔ)助。門診統(tǒng)籌人均15元，用于22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。(二)門診基金。(一)住院統(tǒng)籌基金。第三條新農(nóng)合基金按保障功能和用途，分為住院統(tǒng)籌基金、門診基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分，并分項(xiàng)列賬，按照各自比例和用途使用。第二章籌資標(biāo)準(zhǔn)及基金劃分第二條新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為：中央財(cái)政補(bǔ)助資金每年每人124元，地方財(cái)政補(bǔ)助資金每年每人136元，農(nóng)牧民個(gè)人繳納每年每人40元，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為300元。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：（1）高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作（2）明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求（3）加大中央和地方財(cái)政的支持力度（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制（5）合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)（7）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題（8）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（9）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（10）加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（11）加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)（12）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系。對(duì)此，國家出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》 等相關(guān)文件。三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策，但對(duì)于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。但仍有不足：一：保障水平低“新農(nóng)合”是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。據(jù)資料顯示，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元。但收入增加的同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭2005總收入，在8000元以下的占有54%，%，10000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在400元以下的占有44%，%，%。為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。為此黨的十六屆三中全會(huì)明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動(dòng)著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施趙佳瑛（護(hù)理學(xué)院10護(hù)理2班）美國的愛默生曾說“健康是人生第一財(cái)富”。過去的文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會(huì)研究決定是否調(diào)整補(bǔ)償實(shí)施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會(huì)研究制定節(jié)余資金的使用方案。八、有關(guān)說明l．參合農(nóng)民在2012發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，結(jié)算到12月31日止，可延遲到2013年2月28日前報(bào)銷補(bǔ)償，逾期視為自動(dòng)放棄。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。（新生嬰兒享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)谋貍錀l件之一：以戶為單位，符合參合條件的戶內(nèi)成員必須應(yīng)參已參）。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院前3日在本院發(fā)生且與病情相關(guān)的門診檢