【正文】 區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平。原定區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。五、實(shí)施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4起，其住院醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷封頂額增加1萬元，即7萬元。二次補(bǔ)償需由病人家庭提出申請(qǐng)，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實(shí)地調(diào)查情況屬實(shí)后，予以補(bǔ)償。四、報(bào)銷封頂額及大病特困二次補(bǔ)償封頂額參保者每一結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，門診、住院、特殊病種門診三項(xiàng)全年累計(jì)報(bào)銷封頂額為60000元。超過起付線后，住院醫(yī)療費(fèi)用采用分段按比例計(jì)算的辦法報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用各段報(bào)銷比例如下：500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報(bào)銷50；10000元以上、20000元以下（含20000元）部分，報(bào)銷60；20000元以上部分，報(bào)銷70；惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項(xiàng)目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個(gè)特殊病種門診治療發(fā)生的費(fèi)用視同住院，參照住院待遇報(bào)銷。省、市定點(diǎn)醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報(bào)銷。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過起付線后10。三、報(bào)銷范圍和比例（一）可報(bào)銷范圍納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用為100的中西藥費(fèi)（丙類藥除外）、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和50的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費(fèi)。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)，低保對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補(bǔ)助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資**元，即個(gè)人繳費(fèi)*元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級(jí)財(cái)政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年*元和*元的補(bǔ)助，其中區(qū)財(cái)政*元包括省、市補(bǔ)助。具體實(shí)施意見如下：一、參保對(duì)象戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者均可以戶為單位參加。泰安市衛(wèi)生局 泰安市民政局泰安市財(cái)政局 泰安市農(nóng)業(yè)局泰安市衛(wèi)生局二〇〇九年十二月二十九日第五篇：二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見文章標(biāo)題：二00七年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。各相關(guān)部門要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要將新農(nóng)合工作納入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，協(xié)助做好新農(nóng)合宣傳和籌集資金工作，關(guān)注各地是否存在重復(fù)繳費(fèi)、增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，新農(nóng)合管理辦公室具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與監(jiān)管的管理運(yùn)行機(jī)制。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息披露制度，定期監(jiān)測(cè)、公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用和增長比例、目錄外藥品和治療費(fèi)用比例、實(shí)際住院補(bǔ)償比例等信息，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理選擇就診醫(yī)院。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門分別確定市級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立健全準(zhǔn)入、考核和退出機(jī)制，實(shí)行分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)、動(dòng)態(tài)管理。積極探索試行電子信息卡取代紙質(zhì)新農(nóng)合證件，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷。建立健全新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告和分析制度，市、縣、鄉(xiāng)實(shí)行逐級(jí)月報(bào)制度，省級(jí)實(shí)行季報(bào)制度。要明確各級(jí)管理和經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)，建立健全各項(xiàng)管理、考核制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。各縣市區(qū)要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。在全市逐步建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困農(nóng)民。對(duì)于新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的兒童，其母親參合的可享受新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和最高封頂線與其母親合并計(jì)算。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加的原則，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。要加大宣傳力度，做到應(yīng)參合人員全部參加新農(nóng)合，確保參合率穩(wěn)定在99%以上。新農(nóng)合基金補(bǔ)償方案的調(diào)整，要經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政等部門審核，報(bào)省衛(wèi)生、財(cái)政等部門備案，嚴(yán)禁擅自調(diào)整新農(nóng)合基金補(bǔ)償比例和方案。對(duì)于參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，新農(nóng)合補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待，使用發(fā)票復(fù)印件的一方必須加蓋對(duì)方單位的公章。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補(bǔ)償比例。做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。各級(jí)要定期公示新農(nóng)合基金使用情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況以及農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況，接受社會(huì)監(jiān)督。年底基金結(jié)余較多的地方，可以開展二次補(bǔ)償，使農(nóng)民充分受益，但不應(yīng)將二次補(bǔ)償作為常規(guī)補(bǔ)償模式。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ａ?、嚴(yán)格基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理與監(jiān)督，認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，以及新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法。探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)文書檔案的管理，為參合患者建立門診和住院病歷，并在首頁標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。各縣市區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自增加或減少藥品品種和診療項(xiàng)目。做好宣傳工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的信息溝通，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程、簡化就診程序。實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開”，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用增幅控制在8%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理辦公室在即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見時(shí)，由確定定點(diǎn)的衛(wèi)生行政部門根據(jù)核實(shí)的情況或?qū)＜視?huì)審意見裁定。對(duì)開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用，縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室實(shí)行先結(jié)付后審核的辦法，一個(gè)月內(nèi)結(jié)付新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款。參合農(nóng)民在開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時(shí)，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室結(jié)算。開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范相應(yīng)工作程序，簡化服務(wù)流程，明確標(biāo)識(shí)，安排不少于2名專職工作人員（財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理、經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)，并配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施。對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在市外省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。（三）簡化市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批程序。（二）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度。凡在泰安市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實(shí)行“一證通”，讓參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)。特殊病種，經(jīng)個(gè)人提出申請(qǐng)、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、縣級(jí)新農(nóng)合管理辦公室審核認(rèn)定并發(fā)放特殊病種門診就醫(yī)卡后，在全市鄉(xiāng)級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一律實(shí)行“一證通”。有條件的縣市區(qū)可酌情增加慢性特殊病門診補(bǔ)償病種，并報(bào)市新農(nóng)合管理辦公室備案。特殊病種門診治療起付線100元，起付線以下費(fèi)用按照普通門診補(bǔ)償比例補(bǔ)償，從門診統(tǒng)籌基金中列支。（六）擴(kuò)大特殊病種及補(bǔ)償范圍。上述各項(xiàng)補(bǔ)助以不超出孕產(chǎn)婦住院分娩可報(bào)總醫(yī)藥費(fèi)用為限。對(duì)參合孕產(chǎn)婦在財(cái)政補(bǔ)助之外的住院分娩費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)償。在泰安市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)