【正文】 %，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問(wèn)題。并且近年來(lái)，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來(lái)越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越小。在起付錢(qián)和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。可是，在省市級(jí)醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。擴(kuò)大報(bào)銷范圍從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。1參保金的差異由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過(guò)也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。2報(bào)銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。無(wú)論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問(wèn)題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問(wèn)題。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級(jí)醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。建議和總結(jié)（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。2要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來(lái)社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。同時(shí)各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過(guò)程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級(jí)大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問(wèn)題。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。關(guān)注并逐步解決這一問(wèn)題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。到2010年需要基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新農(nóng)合在一開(kāi)始的實(shí)施階段并不順利存在不少問(wèn)題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。為切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者也可以參加。個(gè)人繳費(fèi)以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)截止日（2007年*月*日）前繳納費(fèi)用，中途不可辦理補(bǔ)、退繳手續(xù)。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應(yīng)繳款年人均*元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均*元）由其個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。（二）門(mén)診報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例門(mén)診報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。門(mén)診可報(bào)銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營(yíng)醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門(mén)診部、____農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、同仁門(mén)診部。（三）住院報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。凡在省、市級(jí)醫(yī)院就診的，其實(shí)際報(bào)銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。繼續(xù)實(shí)行大病特困二次補(bǔ)償制度，當(dāng)年超過(guò)報(bào)銷封頂線以上的大病特困二次補(bǔ)償封頂額為40000元。低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)比例超過(guò)一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門(mén)的社會(huì)醫(yī)療救助。六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷?？漆t(yī)院（筧橋醫(yī)院）、____醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合封頂線提高到農(nóng)民人均純收入的6倍以上，繼續(xù)實(shí)行以市為單位統(tǒng)一統(tǒng)籌補(bǔ)償方案和全市范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償，確保2010年新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%以上，并逐步實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助不低于120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于30元。市財(cái)政按縣市區(qū)財(cái)政狀況和新農(nóng)合工作開(kāi)展情況，對(duì)省市補(bǔ)助資金進(jìn)行調(diào)控使用，實(shí)施分類補(bǔ)助，合理對(duì)縣市區(qū)進(jìn)行補(bǔ)助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、農(nóng)民收入增長(zhǎng)和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。全面推行農(nóng)民定時(shí)、定點(diǎn)、定額交納和委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收的籌資方式，積極探索經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷時(shí)代收等方式，不斷降低籌資成本，提高籌資工作效率。三、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益水平在對(duì)全市新農(nóng)合實(shí)行“八統(tǒng)一”管理、綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)一步調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，大幅度提高國(guó)家基本藥物補(bǔ)償比例（國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品補(bǔ)償比例提高10%），以不斷提高保障水平。全市繼續(xù)統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌（含特殊病種門(mén)診）相結(jié)合的運(yùn)行模式。（二）合理確定起付線和封頂線。2010年開(kāi)始，市級(jí)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線均為500元，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為100元，住院補(bǔ)償起付線在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用扣減，并不予補(bǔ)償。住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。（三）穩(wěn)定門(mén)診補(bǔ)償政策。使用中草藥補(bǔ)償比例可提高到35%，中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償比例可提高到45%?？h級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除特殊病種外，門(mén)診不予補(bǔ)償。2010年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，不再實(shí)行分段補(bǔ)償；全市鄉(xiāng)級(jí)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)一補(bǔ)償比例。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按70%比例補(bǔ)償。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分5000元按35%比例補(bǔ)償，5000元以上按40%比例補(bǔ)償。（五）統(tǒng)籌住院分娩補(bǔ)償費(fèi)用。在鄉(xiāng)級(jí)