【正文】 。如與本實施方案相悖的規(guī)定按本方案執(zhí)行。無理取鬧造成補償糾紛或導致醫(yī)療機構不能正常運轉的。、證明、醫(yī)療文書，套取補償金的。構成犯罪的，移送司法部門追究法律責任。，分解收費、亂收費的。、管理措施不到位、發(fā)生違法違規(guī)行為、影響合作醫(yī)療工作正常運行的。、謀取私利的。構成犯罪的，移送司法部門追究法律責任。十、建檔立卡貧困人員繼續(xù)執(zhí)行《歙縣農(nóng)村貧困人口綜合 醫(yī)療保障制度實施方案》(歙衛(wèi)計〔2016〕265號)。10.《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》規(guī)定的其他不予支付費用的診療項目，繼續(xù)執(zhí)行。對不合理、不必要的住院，由收治醫(yī)院承擔患者的住院補償費用。Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅴ類的同一醫(yī)療機構住院原則上不超過4次。(若因其他保險結報而延誤報補時間的，以保險公司報補結算日為準，一個月內(nèi)辦理新農(nóng)合補償手續(xù)。(不含意外傷害)，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待，報銷總額不得超過當次住院費用總額。按照省衛(wèi)生計生委、省人社廳《關于做好計劃生育特殊困難家庭醫(yī)療扶助工作的通知》(皖衛(wèi)辦〔2014〕6號)執(zhí)行。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。(不含意外傷害)，經(jīng)縣合管中心批準后，如符合基金支付范圍的，按55%的報銷比例執(zhí)行。單次(項)特殊治療性的材料費用，國產(chǎn)材料按80%、進口材料按50%計入可補償費用。對于支付部分費用的診療項目，單次(項)檢查和治療費用在100元以內(nèi)的納入可補償費用，單次(項)檢查和治療費用在101元1000元以內(nèi)按80%、1000元5000元以內(nèi)按70%計入可補償費用，超過5000元以上部分個人自付。父母雙方僅一人在本縣參加新農(nóng)合的，其未參合新生兒當年僅享受新農(nóng)合補償待遇的一半。八、其他規(guī)定，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合補償待遇。、急救在事發(fā)地的省外醫(yī)院住院(需提供相關證明)。未經(jīng)轉診的，政策性補償比例及保底補償比例下降15個百分點。未經(jīng)轉診的(急診急救除外)，政策性補償比例下降15個百分點。(二)轉診到省內(nèi)省、市級醫(yī)院就診。下級醫(yī)療機構住院患者轉診至上級醫(yī)療機構的，只設上級醫(yī)療機構起付線。對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保戶對象不設起付線。(四)大額普通門診補償對個人在二級以上醫(yī)療機構普通門診醫(yī)藥費用累計達到2000元以上、但不屬于新農(nóng)合核定的常見慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，門診可補償醫(yī)藥費用在2000元以上部分按50%比例予以補償，一年補償一次，全年補償封頂2000元。參合農(nóng)民每人每年補償封頂為200元。參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，其可補償費用扣除起付線3元(不含一般診療費)后按55%比例予以補償(含對國家基本藥物和安徽省補充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補償比例)。其鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2008〕93號)執(zhí)行。特殊慢性病包括：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期(酒精性肝硬化除外)、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。常見慢性病包括：冠心病、心肌梗死、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞(恢復期)、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(減退)、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、癲癇、抑郁癥、帕金森氏病、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、重癥肌無力、肺結核、晚期血吸蟲病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)、免疫性血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、結締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)。五、門診補償(一)常見慢性病門診補償常見慢性病門診費用補償，起付線為100元，可補償費用按慢性病門診費用補償管理辦法，累計計算，可半年結報一次。，應履行調查手續(xù)，并將擬補償者的經(jīng)治醫(yī)療機構、住院醫(yī)藥費用、受傷時間、地點和詳細原因等情況在村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府進行公示，公示一個月無異議后，按程序審批發(fā)放補償款。、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件和病歷復印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章)。，按普通住院補償政策執(zhí)行，申請補償者須提供縣級或縣級以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。(四)意外傷害住院補償、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠(場)或工地作業(yè)時負傷等情形，新農(nóng)合基金不予補償。按病種付費重大疾病患者的定額補償費用不計入當年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。妊娠中的保胎治療費用、人流、引產(chǎn)等計劃生育類手術費用新農(nóng)合基金不予補償。無指征剖宮產(chǎn)不予報銷，具體方案另行制定。Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機構住院的，對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償，各費用段的保底補償比例(Y值)如下：參合患者當年住院及特殊慢性病門診獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~為25萬元(不含大病保險補償)。省外預警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生計生委公布。在患者或家屬獲得告知信息并簽字確認知情后，仍然前往預警醫(yī)院住院的，新農(nóng)合基金不予補償。按不同醫(yī)院類別，實行分段計算、累計補償。重點優(yōu)撫對象、低保等對象住院補償，只免除參合內(nèi)首次住院起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院再次住院補償，免除一半住院起付線。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。(3)經(jīng)國家新農(nóng)合平臺轉診至省外聯(lián)網(wǎng)即時結報醫(yī)院住院，按當次住院費用25%計算起付線,最低不少于1000元，最高不超過2萬元。Ⅴ類醫(yī)療機構，按照當次住院費用25%設置起付線，最高不超過2萬元。四、住院補償(一)普通住院補償 (1)省內(nèi)醫(yī)療機構起付線Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類各醫(yī)療機構起付線，繼續(xù)按照2017年規(guī)定標準執(zhí)行，最低不少于100元，最高不超過3000元。上次均住院醫(yī)藥費用水平已超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。上次均住院醫(yī)藥費用水平已超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和省屬二級醫(yī)療機構。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。三、省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構分類省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構分為五類，分類設置住院補償起付線及政策補償比例。原則上，按當年籌集基金的75%予以安排。含普通門診、慢性病門診、大額門診、村醫(yī)簽約服務包、一般診療費等門診補償基金。新農(nóng)合當年籌集基金與上結余基金全部納入統(tǒng)籌基金，預算分配如下： 。應由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目不得從新農(nóng)合基金中支付。二、基金用途 新農(nóng)合基金原則上只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，除可支付符合規(guī)定的大病保險盈利率費用及因政策性虧損導致的基金分擔支出外，不得用于經(jīng)辦機構工作經(jīng)費等。引導患者優(yōu)先在縣內(nèi)醫(yī)療機構住院。確需住院的，首選基層醫(yī)療機構就診，支持縣域醫(yī)共體建設。(二)支持分級診療。以住院補償為主、兼顧門診受益面。2017年12月27日2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案為科學合理使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)基金，根據(jù)安徽省衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)〈安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險統(tǒng)籌補償指導方案(2018版)〉的通知》(衛(wèi)基層秘〔2017〕558號)精神，以省政府全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案為指導，結合我縣上新農(nóng)合運行情況和本籌資水平，量入為出，在基金可承受范圍內(nèi)支持縣域醫(yī)共體運行，引導參合患者合理就醫(yī)，控制“三費”不合理增長，逐步提高保障水平，努力緩解因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生，制定如下補償方案。各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案須報市衛(wèi)生計生委、財政局審核，經(jīng)縣級人民政府批準后頒布實施，并報省衛(wèi)計委、財政廳備案。對當年住院的參合農(nóng)村居民給予二次補償?？煞e極探索將新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務、重大疾病醫(yī)療救治等業(yè)務委托給商業(yè)保險機構，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，滿足農(nóng)村居民多層次醫(yī)療保障需求。大病保險對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜，其合規(guī)費用起付線按照50%計算，補償比例提高10個百分點。（三）封頂線新農(nóng)合住院補償封頂線為每名參合農(nóng)民每年20萬元，不分醫(yī)療機構級別，全年累計計算（包括一般住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、特殊病種大額門診補償、意外傷害補償及住院二次補償）。計劃內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩在國家住院分娩補助項目補償?shù)幕A上，新農(nóng)合再按每例500元的標準給予補助，總費用不足800元的按實際發(fā)生的費用補償。白內(nèi)障：符合我省“白內(nèi)障患者復明工程”條件的參合人員，按照《河北省白內(nèi)障復明工程政府補助資金和醫(yī)保報銷管理辦法》（冀衛(wèi)函〔2013〕212號）要求，在省衛(wèi)計委確定的白內(nèi)障復明工程定點醫(yī)院進行門診復明手術的，新農(nóng)合按每例500元的標準給予補助。（7）參合農(nóng)民在石家莊市行政區(qū)域內(nèi)住院，實行“一本通”管理的定點醫(yī)療機構以市級下發(fā)文件為準。對未按照規(guī)定辦理轉診備案手續(xù)的可降低補償比例10%。因病情需要轉診的，定點醫(yī)療機構應當及時辦理轉診手續(xù)，并由病人或其家屬到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構審批備案。（4）參合農(nóng)村居民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構轉入下級醫(yī)療機構連續(xù)住院治療的，在計算下級醫(yī)療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫(yī)療機構住院起付線；從下級醫(yī)療機構住院轉往上級醫(yī)療機構繼續(xù)住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫(yī)療機構起付線費用從上級醫(yī)療機構起付線中扣除。（3）同一參合農(nóng)民同再次住院的，應再次扣除起付線費用。（2）計劃內(nèi)新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補償費用與其父母其中一人合并計算?？h(市)新農(nóng)合經(jīng)辦機構每月統(tǒng)計各村級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構參合農(nóng)民的門診就診人次及療程，按規(guī)定標準測算各定點醫(yī)療機構應補償?shù)囊话阍\療費金額，按時撥付到醫(yī)療機構賬戶。村級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構在為參合農(nóng)民進行門診診斷、治療時，不再另行向參合農(nóng)民收取一般診療費，由新農(nóng)合基金進行補償，按各縣（市、區(qū)）一般診療費支付改革方案進行。（3）鼓勵開展門診手術費用新農(nóng)合基金支付試點工作，補償機構可限于縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，實施范圍可從眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸外科、皮膚科等開展的門診手術中，優(yōu)先選擇發(fā)病率高、效果確定、并發(fā)癥少的5至10個手術種類。特殊病種病人憑新農(nóng)合定點醫(yī)療機構門診病歷、處方和機打收費票據(jù)報銷醫(yī)療費用。其它特殊病種大額門診補償不設起付線，報銷比為60%，封頂線為2000元，再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調節(jié)劑的封頂線為3萬元。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)當?shù)丶膊∽V適當調整。（1）各縣（市、區(qū)）要在基線調查的基礎上，根據(jù)當?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補償?shù)奶厥獠》N（一般不少于20種），制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償方案，合理設置起付線、補償比和封頂線。②各定點醫(yī)療機構每月在規(guī)定的時間將門診處方、門診補償憑證（收費收據(jù)）、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)?記表、補償匯總表一并報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站進行審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員每月按規(guī)定時間上報縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機構復審