4某年xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案(參考版)
2024-08-27 15:24本頁面
【正文】 。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)發(fā)生的住院費用結(jié) 第 11 頁 共 11 頁 報補償截止時間為下一年度的元月 10 日。對大額住院費用病例或有疑點病例，須進行調(diào)查核實。住院補償結(jié)算時須提供以下材料。對住院參合農(nóng)民（不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院）個人自付合格費用累計在 2萬元以上的，再分段進行補償，補償金按照住院補償封頂線計算。按照省衛(wèi)生廳、財政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》（ *衛(wèi)農(nóng)[2024]61 號）文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費不列入補償范圍。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點 情況，認真測算，可適當(dāng)擴大試點醫(yī)院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調(diào)控。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行即時墊付結(jié)報制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點醫(yī)院開展及時墊付結(jié) 第 10 頁 共 11 頁 報制度。 （四）定點醫(yī)療機構(gòu)管理。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為 50%（不設(shè)起付線），最高補助額每具大腿假肢為 1500元，每具小腿假肢為 700 元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 7 周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為 3000 元。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險 制度的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行。 （二）參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民住院費用補償。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院前3 日內(nèi)在本院的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院（原則上二甲以上）所做與病情相關(guān)的門診檢查費用，按照相關(guān)規(guī)定進入補償范圍。按 XX 省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)（試行）的通知》（ *衛(wèi)農(nóng)〔 2024〕 128 號文件）和《 **區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和 50%支付的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》（潛合醫(yī)字〔 2024〕 11 號）文件執(zhí)行?！赌夸洝吠馑幤焚M用一律不予補償。 八、其他事項 （一）補償范圍： 用藥目錄。 （二）普通門診補償。常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱 “ 慢特病 ” ）的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構(gòu)針對該病必須使用的（或?qū)Ｓ玫模┧幤贰z查和治療項目的費用。特殊慢性病包括以下病癥：再 第 8 頁 共 11 頁 生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。 特殊慢性病。常見慢性病門診補償不設(shè)起付線，按可補償費用的 50%補償，年度封頂線為 2024 元，
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