【正文】 對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償(即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補償比例如下(實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行)：費用段 5萬元以下 510萬元間 10萬元以上保底補償比例 45% 50% 60%對于年內(nèi)多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的30%補償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補償和大病保險。非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。④定點(協(xié)議)醫(yī)療機構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)次均費用水平、可報費用占住院費用比例、國家基本藥物及安徽省補充品種的費用占住院費用比例等指標計算結(jié)果，分別設置不同的起付線。省外新農(nóng)合定點醫(yī)院比照Ⅳ類確定補償比例。Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)不宜開展即時結(jié)報。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財政補助資金，全部進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政收入專戶。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。時間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。農(nóng)村中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人（一、二級)的參合金由區(qū)民政部門負責統(tǒng)籌解決。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風險。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。由統(tǒng)籌基金和風險基金兩部分構(gòu)成。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。一、基本原則(一)引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)住院。五、參合農(nóng)村居民到定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，須持本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和戶口冊或身份證，方可享受合作醫(yī)療相關減免補償政策。經(jīng)縣合管辦核準后的特殊慢性病人到縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，憑處方、醫(yī)療發(fā)票原件到原參合所在地衛(wèi)生院報銷。：不設起付線，經(jīng)縣級或縣級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)確診的精神病、惡性腫瘤、結(jié)核病、慢性腎功能衰竭、慢性病毒性肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、高血壓（Ⅱ級以上）、糖尿病、腦中風后遺癥、冠心病、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）、肺氣腫、地中海貧血、心肌梗塞恢復期、血友病、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、甲亢、甲減、帕金森氏病、腦血管意外、風濕性心臟病、肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘等27種疾病門診參合人員，由本人持縣級及以上綜合醫(yī)院診斷證明、輔助檢查報告或近期的病史病歷證明，到XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室申請辦理《XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診治療補償申請審批表》手續(xù)，經(jīng)縣合管辦核準后，納入特殊慢性病管理，每次門診醫(yī)療費用按80%的比例給予減免報銷，每年每人最高補償限額3000元。即：縣級定點醫(yī)療機構(gòu)對患者在門診就診開展的特殊輔助檢查肝功能、腎功能、彩色B超、等特殊輔助檢查，檢查費用按40%的比例給予現(xiàn)場減免報銷，月平均處方值為150元，陽性檢出率須達70%以上。門診補償：。，除項目補助400元外，剩余部分全部由新農(nóng)合基金報銷。補償標準分別如下：（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)每例限價950元，其中，項目補助400元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償550元；（2）縣級定點醫(yī)療機構(gòu)每例限價1650元，其中，項目補助400元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償1250元；（3）市級定點醫(yī)療機構(gòu)每例限價2200元，其中，項目補助400元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償1800元。（4）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)扣除起付線和自費項目費用外，按可報銷資金總額的90%比例給予減免報銷。（2）市級定點醫(yī)療機構(gòu)，扣除起付線和自費項目費用外，按可報銷資金總額的70%比例給予減免報銷。省內(nèi)各州、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)住院扣除起付線和自費項目外，按照同級比例報銷。起付線：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點醫(yī)療機構(gòu)200元；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)300元；市級定點醫(yī)療機構(gòu)500元；省級定點醫(yī)療機構(gòu)600元。2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補充保險籌資方式為：在以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前提下，每人每年繳納20元，用縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)一繳納，不再向參合居民收取。二、籌資渠道和標準2014年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民每年人均籌資標準為340元。第一篇：2014年XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施細則2014年XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施細則一、參合對象（含外出打工、經(jīng)商、上學）的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；，可在戶口所在地以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；，茲有選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。，均不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其中，中央財政補助188元，省級財政補助92元，參合農(nóng)民個人繳納60元。三、參加合作醫(yī)療后可享受的基本醫(yī)療待遇住院補償：。封頂線：每人每年累計最高補償限額15萬元；（1）省級定點醫(yī)療機構(gòu)，扣除起付線和自費項目費用外，按可報銷資金總額的60%比例給予減免報銷。省外醫(yī)療機構(gòu)住院，扣除起付線和自費項目外，統(tǒng)一按省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例報銷。（3）縣級定點醫(yī)療機構(gòu)扣除起付線和自費項目費用外，按可報銷資金總額的80%比例給予減免報銷。（含正常分娩、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、計劃外妊娠），在臨滄市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，在嚴格執(zhí)行“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目”（以下簡稱項目補助）限價收費標準的基礎上，按醫(yī)療機構(gòu)收費級別實行定額補償。（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)比例，縣級醫(yī)療機構(gòu)不得超過20%，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院不得超過5%。，取消起付線，醫(yī)療費用按普通疾病住院對待，享受同級醫(yī)療機構(gòu)補償比例。，無他方責任的可以在新農(nóng)合基金中報銷。檢查費用在門診封頂線200元內(nèi)，家庭成員中可相互調(diào)劑使用。每年新型農(nóng)村合作醫(yī)療特慢病審批截止時間為當年6月30日止。四、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自傷自殘、交通肇事及工傷有他方責任的、吸毒等而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補償。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號)要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運行實際，為科學合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補償實施方案。(二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其實際補償比例，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。二、基金構(gòu)成新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償。(一)統(tǒng)籌基金。(二)風險基金。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%。三、基金籌集籌資標準：農(nóng)民以家庭為單位，2013個人繳費標準每人60元，中央、省和區(qū)級財政共補助280元。參合對象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務工、經(jīng)商、上學、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關待遇。四、基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶儲存、?？顚Ｓ?，由區(qū)新農(nóng)合管理中心負責管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設立支出專戶，按照規(guī)定及時審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金。五、定點醫(yī)療機構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)分為五類，分類設置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)。Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)。Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構(gòu)；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構(gòu)。其他無法對應前四類的醫(yī)療機構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。六、住院補償(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補償比例。在省內(nèi)五類協(xié)議定點醫(yī)院住院的可補償費用補償比例為：醫(yī)療機構(gòu)分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院起付線 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準補償比例 85% 80% 70% 70% 55%其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計算。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實際補償比例不得超過85%。多次住院起付線計算。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結(jié)報的，按上表中補償比例下調(diào)5個百分點。保底補償。住院補償封頂線。(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、