【正文】 服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，認真履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好的為新農(nóng)合患者服務(wù)。超過核定標準的按超出部分比例扣減當月績效工資。遵循“因病施治”原則，對參合群眾的治療項目(含中醫(yī)適宜技術(shù))范圍必須與疾病相符；不得發(fā)生無原因擴大治療范圍和增加治療次數(shù)等不規(guī)范治療行為。護理治療記錄單等資料必須按規(guī)定保存?zhèn)洳?，否則，按不合理收費行為處理，對該病員所產(chǎn)生醫(yī)藥費用甲方不予報銷，病員所做的化驗和檢查必須是與疾病治療直接相關(guān)或與病情變化需要的。違反以下規(guī)定情形之一的，按所涉金額的2至4倍扣減醫(yī)務(wù)人員當月績效工資，并責令限期改正，拒不改正或整改不力的，對病員產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不納入新農(nóng)合報銷，直至整改合格后申請恢復(fù)(暫停期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定支付參合群眾報銷費用，報銷資金由醫(yī)務(wù)人員自行承擔)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按發(fā)生醫(yī)藥費用的3倍扣減醫(yī)務(wù)人員當月績效工資。加強對五保低保病員的規(guī)范化管理，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不得將除醫(yī)藥治療以外的費用列入報銷，不得以任何理由任何形式向病員發(fā)放現(xiàn)金和物品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，暫停收治五保戶、低保戶資格，并責令改正，待整改合格后申請恢復(fù)：拒不改正或整改不力的，對其產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不納入新農(nóng)合報銷，直至整改合格后申請恢復(fù)(暫停期間其經(jīng)治人員應(yīng)按規(guī)定支付參合群眾報銷費用，報銷資金由經(jīng)治人員承擔)。對住院病員的規(guī)范化管理，嚴格掌握住院指征，嚴禁小病大治，嚴禁分解住院。經(jīng)辦人員無正當理由，拒絕為患者報賬。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。首診醫(yī)生對參合患者不進行身份核查。（六）考核與獎懲嚴格執(zhí)行三臺縣合作醫(yī)療服務(wù)中心《修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合制定的各項考核評分制度，按評分對各科室相關(guān)人員進行獎懲。新農(nóng)合辦公室要定期(每月)對新農(nóng)合收費項目及價格、補償范圍、補償比例、補償人次及金額、基金管理和使用等情況進行公示，接受社會和群眾監(jiān)督；建立醫(yī)療費用警示告誡制度。嚴格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算，保證各種醫(yī)療費用結(jié)算報表規(guī)范、及時、準確。按照疾病診斷需要，合理安排必要的檢查（所做的化驗和檢查必須是與疾病治療直接相關(guān)或與病情變化需要的），注重提高檢查的準確性。原則上出院帶藥不得超過3天量，慢性病最長1周量，中藥1周量。未經(jīng)患者或其家屬簽名認可使用藥物所產(chǎn)生的費用由臨床科室(醫(yī)生)承擔。嚴格控制目錄外藥品和檢查自費率。要正確處理使用新農(nóng)合基本藥物目錄與用藥習(xí)慣的關(guān)系，提高對參合患者目錄內(nèi)藥品的使用率。（三）加強藥品和檢查項目使用管理嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，按上級規(guī)定不得使用非基本藥物(國家和省級主管部門規(guī)定的情形及單位必須的毒麻、搶救藥品除外)。（二）加強轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按規(guī)定辦法嚴格審核參合人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，杜絕弄虛作假現(xiàn)象。經(jīng)辦人員在辦理補償手續(xù)時，一般應(yīng)由本人領(lǐng)取，如屬親屬代領(lǐng)者，必須出示代領(lǐng)者身份證以及復(fù)印件，并將復(fù)印件留存擋案。對當月不能按時提交病歷資料及時送交病歷管理人員者由醫(yī)生自行負責并給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。醫(yī)院要確保在病人出院后盡快拿到合作醫(yī)療補助資金。院、科兩級管理人員要共同搞好參合人員的住院管理，保證新農(nóng)合基金的合理使用。要嚴格把握住院指征，防止把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人。農(nóng)合經(jīng)辦人員發(fā)現(xiàn)病人所持的合作醫(yī)療證與本人身份證明不符者將其上報合作醫(yī)療服務(wù)中心。醫(yī)生在接診時要做好參合人員身份認證工作，嚴格執(zhí)行參合人員入院登記制度；首診醫(yī)生接診時必須查驗合作醫(yī)療證、身份證，并做好相應(yīng)記錄。衛(wèi)生行政部門、合作醫(yī)療服務(wù)管理中心交辦的其他工作。按規(guī)定管理新農(nóng)合有關(guān)醫(yī)療文書及所需各項材料。下各科室核查在院參合人員在院情況，用藥情況,檢查情況,治療情況,對嚴重不執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，進行記錄考核。（二）、主要職責負責對就診參合人員患者進行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用補償審核。建立和完善財務(wù)監(jiān)督制約機制，嚴格執(zhí)行票據(jù)購、領(lǐng)、銷管理制度；嚴格執(zhí)行物價收費政策及標準。收費員：負責院內(nèi)住院農(nóng)合病人的入院登記及出院辦理及合作醫(yī)療系統(tǒng)參合病員的入院工作，參合人員身份的核對工作；合作醫(yī)療報銷資金的發(fā)放、一般診療費的打印、收集、統(tǒng)計工作門診診療憑證的打印、登記。辦公室：負責制定新農(nóng)合管理方案、督促相關(guān)人員執(zhí)行相關(guān)制度和上級會議精神；新農(nóng)合政策宣傳，收集整理新農(nóng)合資料等日常工作事務(wù)。嚴禁串換藥品、醫(yī)用材料、不提供服務(wù)收費、串換病種等獲取不當利益行為發(fā)生，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合管理部門核定的人均次費及藥品控制比例相關(guān)規(guī)定，嚴格按合作醫(yī)療醫(yī)院類別分類核定藥品占新農(nóng)合住院醫(yī)藥總費用的最高限定比例（按縣合管會核定人均費用使用的醫(yī)療機構(gòu)分類）。（2）負責本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院及門診病人業(yè)務(wù)管理工作，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，加強對住院病員的規(guī)范化管理，嚴格掌握住院指征，嚴禁小病大治，嚴禁分解住院(掛床住院)。副組長：（1）新農(nóng)合工作分管負責人，具體負責本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作；嚴格執(zhí)行和落實新農(nóng)合管理制度和醫(yī)院核心管理制度，確保醫(yī)療機構(gòu)正常規(guī)范運行。第一篇：2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理細則修水縣復(fù)原鄉(xiāng)衛(wèi)生院2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理細則根據(jù)中央、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件精神，為進一步規(guī)范我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，確保衛(wèi)生院能夠全面執(zhí)行上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，切實減輕農(nóng)民的看病負擔，將實事辦實，好事辦好，讓黨的政策惠澤百姓，根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（暫行）》；修水縣合作醫(yī)療服務(wù)管理中心2014年《修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》，結(jié)合我院實際，特制定復(fù)原鄉(xiāng)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理方案。一、成立院新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組組長：曾齊衛(wèi)副組長：李垂成員：王偉章庭芳劉翎方燕花領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由李垂同志任辦公室主任，二、工作職責（一）人員分工組長：負責合作醫(yī)療全面管理工作。認真履行對轄區(qū)內(nèi)定點村衛(wèi)生室執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策的監(jiān)管職責，負責本院內(nèi)住院病員的身份核查管理及調(diào)查核實等監(jiān)督檢查工作；新農(nóng)合政策、工作動態(tài)等日常宣傳工作；補償資金的發(fā)放、日清月結(jié)報表的結(jié)算工作；協(xié)調(diào)本院新農(nóng)合補償資料的上報、補償信息的公示工作；深入科室、農(nóng)戶，征求并收集他們對新農(nóng)合工作的意見，不斷改進管理和服務(wù)工作；做好本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的其他工作。嚴格入院指征掌握、嚴禁超服務(wù)能力收治病員、嚴格執(zhí)行“合理用藥、合理檢查、合理收費、合理治療”等管理制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長、不合理使用抗生素、不合理使用中成藥、不合理檢查檢驗、過度使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療等。（3）合作醫(yī)療報帳員：負責協(xié)調(diào)各村、居委會對復(fù)原鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息的錄入、人員信息糾錯合作醫(yī)療門診、住院報帳工作的具體實施；新農(nóng)合補償資料的上報、補償信息的公示工作；協(xié)助收費室做好一般診療費的打印、收集、統(tǒng)計工作；合作醫(yī)療全部資料的收集、整理、審核、歸檔、上報及其他相關(guān)工作。（4）做好合作醫(yī)療相關(guān)工作及本院執(zhí)行《修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向院長和分管副院長匯報。財務(wù)管理員：嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)財務(wù)管理制度。對診治病人的收費項目及次數(shù)必須做到醫(yī)囑、病程記錄、處方及檢查單、護理治療記錄、費用清單、農(nóng)合系統(tǒng)記錄相一致；認真監(jiān)督執(zhí)行新農(nóng)合日清月結(jié)制度，確保本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用實收金額、票據(jù)金額、報銷憑證金額相一致；做到審核崗位與付款崗位人員分設(shè)。嚴格掌握并認真仔細審核參合住院人員的各種手續(xù)、清單及票據(jù)，準確及時做出補償。嚴格審核住院參合人員合醫(yī)證，身份證，戶口本，認真做好身份認證工作。為參合患者出院時提供補償所需的病歷復(fù)印件。三、建立健全新農(nóng)合內(nèi)部管理機制（一）加強住院管理堅持首診負責制。病人登記后入住住院部時，護理人員要再一次對病人身份進行核定，并告知患者隨身攜帶合作醫(yī)療證，以備核查。并按規(guī)定視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。嚴禁對掛床病人按照住院病人進行補助；嚴禁對參合農(nóng)民的門診費用累計為住院費用制造虛假病歷資料按住院補助。衛(wèi)生院配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員，實現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。主管醫(yī)生要在參合患者出院時按規(guī)定及時完成病歷的書寫工作，準確記載病情。積極配合合作醫(yī)療服務(wù)中開展新農(nóng)合監(jiān)督檢查工作，積極按上級要求及時提供參合病員住院病歷資料，如不能及時提供病歷資料的，嚴格按上級處理情況直接處理到經(jīng)治醫(yī)生本人。同時，要在補助單上填寫病人聯(lián)系電話，以便調(diào)查核實。無法確診或治療的疾病和急、危、重癥病人，及時辦理轉(zhuǎn)診。嚴格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011版）》（以下簡稱《基本用藥目錄》），合理用藥。臨床醫(yī)師要按照《處方管理辦法》，掌握用藥范圍和劑量，住院患者單張?zhí)幏接昧坎荒艹^3天，不得使用與該病種無關(guān)的藥品，減輕參合人員的經(jīng)濟負擔。因病情需要必須使用非《基本用藥目錄》和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》時，須征得患者或其家屬的同意并簽字(修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費藥品告知書)，同時在處方上注明“自費”字樣。出院帶藥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行，并記錄在病歷中。嚴格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》。（四）加強收費管理嚴格執(zhí)行住院費用一日清單制，參合人員出院時，要提供詳細的醫(yī)藥費用結(jié)算清單并嚴格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定比例及時結(jié)算補助資金，不得拖欠。（五)加強監(jiān)督管理建立公示制度。新農(nóng)合負責領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)各科室醫(yī)療費用定期進行分析評估，隨時掌握醫(yī)療費用動態(tài)，嚴格控制參合患者醫(yī)療藥品比例限額和住院次均費用，不得超出規(guī)定限額，對嚴重違返規(guī)定的對科室(醫(yī)生)進行告誡。鼓勵對新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行完善的科室。對病員身份弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的醫(yī)務(wù)人員由院部根據(jù)情節(jié)輕重按合作醫(yī)療相關(guān)制度（修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議）及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對負有直接責任的醫(yī)務(wù)人員進行處理。醫(yī)囑與檢查、治療不符者，對拒不改正者加倍處罰。新農(nóng)合相關(guān)工作人員被列入“黑名單”者，屬醫(yī)護人員的，其診治和護理的參臺病員費用報銷資金由醫(yī)護人員承擔；屬新農(nóng)合經(jīng)辦人員和財務(wù)及收費人員的，所承辦的新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)和新農(nóng)合財務(wù)處理及費用收取業(yè)務(wù)醫(yī)院不予認可；屬管理人員的，其管理的業(yè)務(wù)范疇涉及新農(nóng)合管理的醫(yī)院不予認可：情節(jié)嚴重者予以解聘。發(fā)現(xiàn)有分解住院、掛床住院(空床住院按套取基金相關(guān)規(guī)