【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 個(gè)人新農(nóng)合基金的組成：由中央、省、市、縣財(cái)政每年按實(shí)際參合人數(shù)和相關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助，參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人繳納的資金由中央或省具體規(guī)定。未參加新農(nóng)合的農(nóng)民，不能享受?chē)?guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)助資金。第十七條 新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，由縣財(cái)政局負(fù)責(zé)資金管理，縣合醫(yī)辦負(fù)責(zé)賬務(wù)管理。農(nóng)民參合資金籌集后及時(shí)足額存入縣財(cái)政局新農(nóng)合專用賬戶。合醫(yī)辦按規(guī)定及時(shí)審查、核算、補(bǔ)助給參合農(nóng)民患者，不得拖欠?？h管委會(huì)要嚴(yán)格制定基金管理辦法和審計(jì)監(jiān)督制度，確保新農(nóng)合基金專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?、日清月結(jié)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)和村管小組定期張榜公布新農(nóng)合資金的籌集和農(nóng)民就診補(bǔ)助情況，接受群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。任何單位和個(gè)人不得弄虛作假、扣留、擠占或挪用新農(nóng)合基金，確保新農(nóng)合基金100%用于農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助。第十八條 新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。第十九條 新農(nóng)合基金按以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行量入為出，略有結(jié)余的補(bǔ)助機(jī)制（縣外就醫(yī)按先付后補(bǔ)，現(xiàn)金結(jié)算；縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按出院結(jié)算補(bǔ)助）。2011年新農(nóng)合基金人均230元，其中30元作為個(gè)人門(mén)診費(fèi)用，200元為大病統(tǒng)籌費(fèi)用（兼顧慢性病和住院分娩費(fèi)用）。第二十條 農(nóng)民個(gè)人繳納的參合金，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按組織收繳。特困戶、五保戶由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政股核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，經(jīng)縣民政局審批后按民政醫(yī)療救助辦法補(bǔ)助；農(nóng)村中的獨(dú)生子女戶、二女絕育戶中的困難戶由縣計(jì)生部門(mén)核實(shí)后給予補(bǔ)助；殘疾人困難戶由縣殘聯(lián)核實(shí)后給予補(bǔ)助。同時(shí)具備享受2種以上（含2種）補(bǔ)助的參合農(nóng)民，只能獲得一種補(bǔ)助。參合人員受益時(shí)間為自籌資金繳納的次。第二十一條 農(nóng)村居民在定點(diǎn)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的減免費(fèi)用，先由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付；在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在縣外打工生病住院所發(fā)生的就醫(yī)減免費(fèi)用（含慢性病和納入門(mén)診治療應(yīng)補(bǔ)助的病種），一律先由個(gè)人墊付，出院后可由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦收集新農(nóng)合證、身份證(或戶口簿)復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷、出院小結(jié)、住院收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)用清單到縣合醫(yī)辦辦理補(bǔ)償手續(xù)；慢性病（含納入門(mén)診治療應(yīng)補(bǔ)助的病種）每年12月1日31日進(jìn)行補(bǔ)助。出院后一年內(nèi)無(wú)特殊情況不辦理審核補(bǔ)助手續(xù)的視為自動(dòng)放棄。在審核過(guò)程中，縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛列項(xiàng)目收費(fèi)等，縣合醫(yī)辦不予補(bǔ)助，一切損失和出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。第二十二條 醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)或減免必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行。第二十三條 農(nóng)民參加新農(nóng)合，必須進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶為單位辦理《鳳岡縣新農(nóng)合證》。參合患者持身份證（或戶口簿）和《鳳岡縣新農(nóng)合證》到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二十四條 參合患者的住院費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費(fèi)用，縣合醫(yī)辦不予補(bǔ)助。第二十五條 住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)本著降低起付費(fèi)，提高住院補(bǔ)助的原則。對(duì)參合患者在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行一定比例的補(bǔ)助。住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助實(shí)行不同醫(yī)院住院不同起付費(fèi)、不同補(bǔ)助比例。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)助：新農(nóng)合基金每人每年按30元?jiǎng)澣爰彝ベ~戶，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助。年底家庭賬戶尚有結(jié)余的轉(zhuǎn)入下本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替繳納的參合金。（二）參合患者在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療享受住院補(bǔ)助。從本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行之日起，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院起付線為30元，補(bǔ)助比例為85%，在縣外鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)起付線為50元，補(bǔ)助比例為85%；縣醫(yī)院起付線為100元，補(bǔ)助比例為70%；縣中醫(yī)院起付線為100元，補(bǔ)助比例為75%；縣計(jì)生婦幼保健站起付線為100元，補(bǔ)助比例為80%；市級(jí)以上（含市級(jí)）非營(yíng)利性醫(yī)院住院起付線為200元，補(bǔ)助比例為55%（因病情需要由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)助比例為60%），打工在縣外非營(yíng)利性醫(yī)院住院按市級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在縣外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院起付線為200元，補(bǔ)助比例為30%。對(duì)民政部門(mén)登記在冊(cè)的低保戶、五保戶不設(shè)起付線。對(duì)辦理了相關(guān)手續(xù)的獨(dú)生子女戶、二女絕育戶夫婦以及民政部門(mén)登記在冊(cè)的低保戶、五保戶生病住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高5%。（三）一年內(nèi)參合病人住院最高（封頂線）補(bǔ)償20萬(wàn)元。（四）參合病人在同一內(nèi)，在同一醫(yī)院住院兩次以上（含兩次）的，從第二次起不收起付費(fèi)。（五）對(duì)大額住院自付醫(yī)療費(fèi)用（患者在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院）實(shí)行二次補(bǔ)助（二次補(bǔ)助時(shí)扣除第一次應(yīng)由患者承擔(dān)的自費(fèi)部分）結(jié)算同時(shí)結(jié)付。通過(guò)第一次補(bǔ)助后自付費(fèi)用在500010000元（不含10000元）按40%進(jìn)行二次補(bǔ)助；自付費(fèi)用在10000—20000元（不含20000元）的按50%進(jìn)行二次補(bǔ)助； 20000元以上（含20000元）的按60%進(jìn)行二次補(bǔ)助。一年累計(jì)補(bǔ)助不得超過(guò)20萬(wàn)元。（六）參合病人入院前或住院期間，因病情需要進(jìn)一步到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作大型設(shè)備檢查（CT、核磁共振等）所產(chǎn)生的費(fèi)用，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷、出院小結(jié)、報(bào)告單、發(fā)票到縣合醫(yī)辦按40%進(jìn)行補(bǔ)助。（七）納入門(mén)診治療給予補(bǔ)助的慢性?。鄢?xiàng)目減免費(fèi)用）：高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核病、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、銀屑病、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、慢性膽囊炎、腎病綜合征、腎功能不全、腦癱、帕金森綜合征、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風(fēng)、肝硬化，其門(mén)診費(fèi)用每年匯總后，憑縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)發(fā)票和相關(guān)檢查資料到縣合醫(yī)辦辦理慢性病補(bǔ)助手續(xù)。1．高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核?。ㄗ再M(fèi)病人）、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、銀屑病、慢性膽囊炎、腎功能不全、帕金森綜合征、血小板減少性紫癜、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風(fēng)患者費(fèi)用在1000元之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)1000元的按1000元補(bǔ)助（即最高補(bǔ)助不超過(guò)1000元）；2．白血病、血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、腦癱、肝硬化患者費(fèi)用在4000元之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)4000元的按4000元補(bǔ)助（即最高補(bǔ)助不超過(guò)4000元）； 3．結(jié)核?。赓M(fèi)病人）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)護(hù)肝潤(rùn)肺的藥品實(shí)行定額補(bǔ)助。每年年底憑縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病證明，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)藥發(fā)票，每人每年最高限額補(bǔ)助為500元，低于500元的據(jù)實(shí)補(bǔ)助；4．癌癥化療、腎衰透析患者的門(mén)診費(fèi)用憑在縣級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)發(fā)票、疾病證明及檢查報(bào)告單，每人每年最高限額補(bǔ)助為10000元，低于10000元的據(jù)實(shí)補(bǔ)助。（八）對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行補(bǔ)助。持計(jì)劃生育證明住院分娩的補(bǔ)助為：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)扣除降消項(xiàng)目定額補(bǔ)助（剖宮產(chǎn)降消項(xiàng)目補(bǔ)助為800元、順產(chǎn)降消項(xiàng)目補(bǔ)助為400元）的剩余部分，新農(nóng)合按90%進(jìn)行補(bǔ)助；未持計(jì)劃生育證明住院分娩的住院費(fèi)用，按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助比例進(jìn)行補(bǔ)助。參合育齡婦女住院分娩生產(chǎn)的嬰兒，當(dāng)年因病住院治療的，視為參合人員按比例予以補(bǔ)助。（九）突發(fā)性傳染病疫情應(yīng)急接種的疫苗購(gòu)置費(fèi)納入新農(nóng)合基金補(bǔ)助；新生兒疾病篩查費(fèi)按50%、婚前保健檢查費(fèi)按80%納入新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助；艾滋病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為80%。（十）持有第二代殘疾證的殘疾人（除精神病患者外）在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助比例提高5%；其殘疾人康復(fù)期間的康復(fù)門(mén)診費(fèi)用憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、檢查報(bào)告單、發(fā)票納入新農(nóng)合門(mén)診進(jìn)行定額補(bǔ)助，每人每年最高限額補(bǔ)助為1500元，費(fèi)用低于1500元的據(jù)實(shí)補(bǔ)助。（十一）狂躁型精神分裂癥病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療，入院前告知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦如實(shí)向縣合醫(yī)辦提供患者基本情況（姓名、性別、年齡、家庭住址、入院時(shí)間、入院地點(diǎn)），縣合醫(yī)辦記錄備案?？h合醫(yī)辦對(duì)狂躁型精神分裂癥病人住院期間的費(fèi)用按每月1050元的80%進(jìn)行補(bǔ)助。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級(jí)及以上（或定點(diǎn)精神病?？疲╅T(mén)診開(kāi)藥的發(fā)票、疾病證明到縣合醫(yī)辦辦理補(bǔ)助手續(xù)，費(fèi)用在1000元之內(nèi)的據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)1000元的按1000元補(bǔ)助（即最高補(bǔ)助不超過(guò)1000元）。（十二）對(duì)麻瘋病人后遺癥實(shí)行定額補(bǔ)助。憑非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票到縣合醫(yī)辦辦理補(bǔ)助手續(xù)，費(fèi)用在3000元之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)3000元的按3000元補(bǔ)助（即最高限額補(bǔ)助不超過(guò)3000元）。（十三）參合人員注射狂犬疫苗后憑非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票補(bǔ)助50%。（十四）參合患者作白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的，全部自費(fèi)治療以及有項(xiàng)目補(bǔ)助（減除項(xiàng)目補(bǔ)助外）治療的，按照本條第二款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十六條 補(bǔ)助范圍。補(bǔ)助范圍為診療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院常規(guī)檢查費(fèi)、常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)及生化檢驗(yàn)費(fèi)等。下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于補(bǔ)助范圍：（一）因公受傷、打工受傷、交通肇事、醫(yī)療事故等有法律法規(guī)規(guī)定由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；（二）違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自傷、自殘、自殺、吸毒、服毒等；（三）自主選擇的醫(yī)療服務(wù)：鑲牙、血費(fèi)、孕產(chǎn)期保健、人流、引產(chǎn)、預(yù)防性疫苗接種，美容、整容、矯形、康復(fù)治療、器官移植、不孕不育癥、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)磁療，假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)器具；（四）自我請(qǐng)求的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品（含指名要藥品），各種住院觀察、掛名(床)住院（“掛名(床)住院”是指患者病情達(dá)不到需要住院治療的程度，在門(mén)診治療即可達(dá)到治療目的，但出于某種原因卻辦理住院治療的行為）等；（五）各種減肥、增肥、滋補(bǔ)、增高、自由保健、按摩、檢查和治療器械；（六）就診車(chē)旅費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、健康體檢費(fèi)、陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理、特殊檢查費(fèi)等；（七）違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、非法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用（不具執(zhí)業(yè)資格、超范圍執(zhí)業(yè)）、無(wú)關(guān)檢查費(fèi)用、弄虛作假費(fèi)用、憑據(jù)不全、不符補(bǔ)助規(guī)定的費(fèi)用等。第六章 監(jiān) 督第二十七條 縣合醫(yī)辦每半年向縣管委會(huì)匯報(bào)一次新農(nóng)合基金的管理情況，向社會(huì)公布一次新農(nóng)合基金的使用情況?？h管委會(huì)每年至少向縣人大、政協(xié)匯報(bào)一次工作情況，主動(dòng)接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)及辦公室定期公布新