【正文】 按合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但住院醫(yī)療費(fèi)用仍實(shí)行限額，具體標(biāo)準(zhǔn)按?關(guān)于調(diào)整農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知?（岳縣合發(fā)?2009?1號）執(zhí)行，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每例定額補(bǔ)助700元；符合病理產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)且有嚴(yán)重并發(fā)癥（心、腎功能衰竭、前置胎盤、產(chǎn)前（后）子癇）的剖宮產(chǎn)，按新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不另行享受300元、550元的正常住院分娩定額補(bǔ)助。需嚴(yán)格掌握控制納入補(bǔ)償?shù)脑\療項目。每人每年累計補(bǔ)償金額不超過10萬元（即封頂線）；無責(zé)任方的意外傷害補(bǔ)償金額每人每年累計不超過5000元。因特殊原因在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線均為1000元，補(bǔ)助比例均為40％。（1）起付線：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線分別為100元、300元、800元、1000元，因病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市級醫(yī)院多次住院的起付線必須重復(fù)收取，但年度內(nèi)累計住院補(bǔ)償起付線不超過1000元。第五章 補(bǔ)助模式及標(biāo)準(zhǔn)第十六條 補(bǔ)助對象對自然疾病和無責(zé)任方的意外傷害的住院、符合規(guī)定的重大特殊疾病和普通門診給予補(bǔ)助。第十四條 在縣外務(wù)工、求學(xué)或其他原因需急診住院的，入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十三條 參合人在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，根據(jù)病情原則上實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市逐級轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，確需轉(zhuǎn)至縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的，必須按程序由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，報縣合管局批準(zhǔn)后方可按標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償；病情危重確需緊急轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的必須迅速就近轉(zhuǎn)往上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在2個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）向縣合管局報告。第四章 就診規(guī)定第十二條 參合人患病后在本縣境內(nèi)住院，可自由選擇縣內(nèi)任何一家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（血吸蟲病只能在血吸蟲病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)核病門診治療限在縣疾控中心），住院時必須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供戶口簿和身份證。第十一條 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立相應(yīng)的管理科室（即合管科），確定專職經(jīng)辦人員；同時要根據(jù)新農(nóng)合政策，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定參合病人住院優(yōu)惠政策，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。第十條 縣合管局按?湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?和?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理并建立考核評價機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議書，定期或不定期對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，實(shí)行交納質(zhì)保金和年度綜合目標(biāo)管理考核制度。（三）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣、市逐級轉(zhuǎn)院制度，衛(wèi)生行政部門應(yīng)將逐級轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審標(biāo)準(zhǔn)。第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，由縣衛(wèi)生行政部門在縣內(nèi)依法設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定；凡沒有建立并使用醫(yī)院管理系統(tǒng)的，一律不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因門診統(tǒng)籌需要，凡購置了電腦設(shè)備和刷卡器并連通了合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的，方可設(shè)為門診定點(diǎn)單位。第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理第七條 新農(nóng)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制度，參合人患病后，原則上需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方可享受相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。第六條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府是組織和動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療并代辦農(nóng)民個人基金繳納手續(xù)的責(zé)任單位，負(fù)責(zé)籌集并上繳本轄區(qū)參合農(nóng)民的個人基金，建立完整真實(shí)的參合花名冊。符合計劃生育政策的新生兒、婚嫁人員、退伍軍人允許在繳費(fèi)期內(nèi)提前參合，但任何人不得中途辦理合作醫(yī)療補(bǔ)、退手續(xù)。第三條 在新農(nóng)合運(yùn)行年度中，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱“合管局”）可根據(jù)全縣新農(nóng)合運(yùn)行過程中的實(shí)際情況，逐級向衛(wèi)生行政部門及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“合管委”）提出補(bǔ)充、修改建議，批準(zhǔn)后按補(bǔ)充、修改的規(guī)定執(zhí)行。第一篇：岳陽縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療岳陽縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則第一章 總 則第一條 為全面推進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度建設(shè)，規(guī)范合作醫(yī)療辦事程序，保障合作醫(yī)療工作健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財政部?關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知?（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?27號）和省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳?關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見?（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)?2011?3號）以及縣人民政府?關(guān)于印發(fā)?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法?的通知?（岳縣政發(fā)?2009?13號，以下簡稱?實(shí)施辦法?），特制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 本實(shí)施細(xì)則是新農(nóng)合運(yùn)行過程中管理和監(jiān)督的依據(jù)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合人等單位和個人都必須認(rèn)真遵守。第二章 參合對象與籌資標(biāo)準(zhǔn)及方式第四條 參合對象及籌資標(biāo)準(zhǔn)戶籍在本縣的農(nóng)業(yè)戶口居民（包括外出務(wù)工、學(xué)習(xí)人員以及與本縣農(nóng)民通婚且長期居住我縣的外地農(nóng)業(yè)戶口居民）和未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位參加新農(nóng)合，年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人50元。第五條 參合人員在自愿的前提下，可以采取多種籌資方式：（一）由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居委會）負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的人員，通過宣傳發(fā)動、教育引導(dǎo)，上門收取參合人員的個人繳費(fèi)；（二）鼓勵鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位和個人捐贈扶持新農(nóng)合；農(nóng)村五保對象的個繳基金由縣民政部門負(fù)責(zé)從大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)中幫助解決，并提供詳細(xì)花名冊。參合基金的繳納必須以屬地為原則，由參合人到戶籍所在村或居委會繳納。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)立承包科室，否則，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用全部由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（二）縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：分別由市級、省級衛(wèi)生行政部門按合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)確定。第九條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（修訂本）?、?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院墊付方式報銷程序（暫行）?、?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診費(fèi)用報銷程序（暫行）?、?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算程序（暫行）?、?湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?、?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目?、?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)?及?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?等文件規(guī)定。對小病大治、誘導(dǎo)病人住院、將門診病人納入住院、濫用藥、亂收費(fèi)、虛報或瞞報住院醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為的單位和個人，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制；對參合人員滿意，醫(yī)療費(fèi)用控制較好，合作醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行表彰和獎勵。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格申報本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院醫(yī)生，經(jīng)合管局審批后確定，未經(jīng)住院醫(yī)生診治發(fā)生的住院費(fèi)用不予補(bǔ)償；住院醫(yī)生實(shí)行年審制及動態(tài)管理。參合人患病后的普通門診治療，可自由選擇縣內(nèi)任何一家合法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)村衛(wèi)生室）；特殊重大疾病門診需選擇二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供戶口簿、身份證和合作醫(yī)療卡。第十五條 特殊病種須轉(zhuǎn)往縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先由本人提出申請，報縣合管局批準(zhǔn)后，方可享受相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。第十七條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（一）住院補(bǔ)助按不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付線和補(bǔ)助比例。（2）補(bǔ)助比例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為90%；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為75%；市、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償實(shí)行分段補(bǔ)償，可報費(fèi)用在20000元（含20000元）以內(nèi)的部分按50%補(bǔ)償，20000元以上的部分按55%補(bǔ)償。所有門診費(fèi)用均不得納入住院補(bǔ)償。合作醫(yī)療卡與戶口簿、身份證不符的（與本縣農(nóng)民通婚且長期居住本地的外地戶口居民除外），一律不予補(bǔ)償。如：國產(chǎn)無法替代的各類進(jìn)口導(dǎo)管（套、絲）、各類進(jìn)口體內(nèi)放置材料、各類人造器官、各類器官或組織移植（含器官源或組織源）、伽瑪?shù)丁⑵渌鼏雾棛z查、治療、材料費(fèi)用較高的項目，按50%納入可報費(fèi)用；核磁共振（MRI）、電子計算機(jī)體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數(shù)字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測、動態(tài)心電圖全部納入可報費(fèi)用。所有住院分娩補(bǔ)助均含新生兒疾病篩查費(fèi)用。參合人員患慢性血吸蟲病憑縣級或縣級以上血防機(jī)構(gòu)診斷證明書在血吸蟲病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，按住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算報銷費(fèi)用。白內(nèi)障的免費(fèi)手術(shù)治療在市級醫(yī)院按單病種付費(fèi)方式執(zhí)行，每例補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為800元。1下列重大疾病在縣合管局辦理審批手續(xù)后到指定的省、市、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳?關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見?（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)?