【正文】 織移植（含器官源或組織源）、伽瑪?shù)?、其它單?xiàng)檢查、治療、材料費(fèi)用較高的項(xiàng)目，按50%納入可報(bào)費(fèi)用；核磁共振（MRI）、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數(shù)字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測、動(dòng)態(tài)心電圖全部納入可報(bào)費(fèi)用。所有門診費(fèi)用均不得納入住院補(bǔ)償。第十七條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（一）住院補(bǔ)助按不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線和補(bǔ)助比例。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供戶口簿、身份證和合作醫(yī)療卡。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格申報(bào)本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院醫(yī)生，經(jīng)合管局審批后確定，未經(jīng)住院醫(yī)生診治發(fā)生的住院費(fèi)用不予補(bǔ)償；住院醫(yī)生實(shí)行年審制及動(dòng)態(tài)管理。第九條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（修訂本）?、?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院墊付方式報(bào)銷程序（暫行）?、?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診費(fèi)用報(bào)銷程序（暫行）?、?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算程序（暫行）?、?湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?、?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目?、?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)?及?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?等文件規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)立承包科室，否則，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用全部由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第五條 參合人員在自愿的前提下，可以采取多種籌資方式：（一）由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居委會(huì)）負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的人員，通過宣傳發(fā)動(dòng)、教育引導(dǎo)，上門收取參合人員的個(gè)人繳費(fèi)；（二）鼓勵(lì)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人捐贈(zèng)扶持新農(nóng)合；農(nóng)村五保對(duì)象的個(gè)繳基金由縣民政部門負(fù)責(zé)從大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)中幫助解決，并提供詳細(xì)花名冊。第二條 本實(shí)施細(xì)則是新農(nóng)合運(yùn)行過程中管理和監(jiān)督的依據(jù)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合人等單位和個(gè)人都必須認(rèn)真遵守。第三條 在新農(nóng)合運(yùn)行年度中，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱“合管局”）可根據(jù)全縣新農(nóng)合運(yùn)行過程中的實(shí)際情況，逐級(jí)向衛(wèi)生行政部門及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡稱“合管委”）提出補(bǔ)充、修改建議，批準(zhǔn)后按補(bǔ)充、修改的規(guī)定執(zhí)行。第六條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府是組織和動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療并代辦農(nóng)民個(gè)人基金繳納手續(xù)的責(zé)任單位，負(fù)責(zé)籌集并上繳本轄區(qū)參合農(nóng)民的個(gè)人基金，建立完整真實(shí)的參合花名冊。第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，由縣衛(wèi)生行政部門在縣內(nèi)依法設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定；凡沒有建立并使用醫(yī)院管理系統(tǒng)的，一律不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因門診統(tǒng)籌需要，凡購置了電腦設(shè)備和刷卡器并連通了合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的，方可設(shè)為門診定點(diǎn)單位。第十條 縣合管局按?湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?和?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理并建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議書，定期或不定期對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，實(shí)行交納質(zhì)保金和年度綜合目標(biāo)管理考核制度。第四章 就診規(guī)定第十二條 參合人患病后在本縣境內(nèi)住院，可自由選擇縣內(nèi)任何一家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（血吸蟲病只能在血吸蟲病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)核病門診治療限在縣疾控中心），住院時(shí)必須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供戶口簿和身份證。第十四條 在縣外務(wù)工、求學(xué)或其他原因需急診住院的，入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（1）起付線：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線分別為100元、300元、800元、1000元，因病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市級(jí)醫(yī)院多次住院的起付線必須重復(fù)收取，但年度內(nèi)累計(jì)住院補(bǔ)償起付線不超過1000元。每人每年累計(jì)補(bǔ)償金額不超過10萬元（即封頂線）；無責(zé)任方的意外傷害補(bǔ)償金額每人每年累計(jì)不超過5000元。符合計(jì)劃生育政策的參合人員住院分娩（平產(chǎn)）在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及縣外醫(yī)院補(bǔ)助300元；符合合作醫(yī)療剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的住院醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但住院醫(yī)療費(fèi)用仍實(shí)行限額，具體標(biāo)準(zhǔn)按?關(guān)于調(diào)整農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知?（岳縣合發(fā)?2009?1號(hào)）執(zhí)行，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每例定額補(bǔ)助700元；符合病理產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)且有嚴(yán)重并發(fā)癥（心、腎功能衰竭、前置胎盤、產(chǎn)前（后）子癇）的剖宮產(chǎn)，按新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不另行享受300元、550元的正常住院分娩定額補(bǔ)助。執(zhí)行單病種定額付費(fèi)的項(xiàng)目，其付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由縣合管局另行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行。（1）14周歲以內(nèi)的兒童先心?。悍厦赓M(fèi)救治條件的先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療費(fèi)用按2010年免費(fèi)救治政策執(zhí)行；先天性肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等4個(gè)病種，按規(guī)定單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，住院補(bǔ)償比例為80%。（5）建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制，對(duì)兒童先心病、女性的乳腺癌和宮頸癌開展篩查工作，具體實(shí)施辦法由縣合管局另行制定。慢性非傳染性疾病門診補(bǔ)償。第六章 補(bǔ)助結(jié)算方式第十八條 按照“即生即補(bǔ)”的原則，參合患者在本市、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助一律在就診醫(yī)院申請(qǐng)補(bǔ)償，不得直接到縣合管局申請(qǐng)補(bǔ)償?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)植入材料費(fèi)用，須先報(bào)縣合管局審批，方可將材料費(fèi)用50%納入可報(bào)費(fèi)用予以補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科辦理住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，必須留存原始住院票據(jù)及相關(guān)資料；到民政部門申請(qǐng)大病救助的，必須提供合作醫(yī)療卡和縣合管局出具的合作醫(yī)療住院補(bǔ)償單。第二十四條 參合人員入出院標(biāo)準(zhǔn)、平均住院日標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十七條 參合人在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)門診單位就診后，憑合作醫(yī)療卡、本人身份證或戶口簿申請(qǐng)門診費(fèi)用補(bǔ)助，由定點(diǎn)門診單位將所有醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)輸入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，并打印門診補(bǔ)償表，患者簽字后領(lǐng)取補(bǔ)償費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格審核，不得將除外責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出