【正文】
。（2）一般在接種疫苗后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)?；寄X病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。以下情況不能接種A群C群流腦疫苗：已知對(duì)該疫苗的任何成分過敏者。A群C群流腦疫苗免疫程序是3周歲接種第1劑，6周歲接種第2劑。腦膜炎球菌有13種血清群，我國(guó)致病的血清群以A群和C群為主。接種醫(yī)生意見或建議：醫(yī)生簽字，日期群腦膜炎球菌多糖疫苗預(yù)防接種知情同意書各位家長(zhǎng)：您好！流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。若接種后發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。疫苗有效期：18個(gè)月。注射免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔3個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響免疫效果。接種麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：以下情況者慎用：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者。（3）過敏性紫癜：出現(xiàn)過敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。（2）過敏性休克：一般接種疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)：應(yīng)采用物理方法及藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。（3）皮疹：一般接種疫苗后612天，可能出現(xiàn)散在皮疹，出疹時(shí)間一般不超過2天，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。（2）一般接種疫苗后12周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)?；寄X病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。本次接種的麻腮風(fēng)疫苗和使用的一次性注射器全部是免費(fèi)的。接種麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱麻腮風(fēng)疫苗）可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，達(dá)到預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎的目的。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，張口或咀嚼時(shí)疼痛。接種醫(yī)生意見或建議：醫(yī)生簽字，日期麻腮風(fēng)（麻風(fēng)、麻腮、麻疹）減毒活疫苗預(yù)防接種知情同意書各位家長(zhǎng)：您好！麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔頰粘膜有麻疹粘膜斑及全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特征，嚴(yán)重者并發(fā)肺炎、心肌炎，可危及生命。若接種后發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。疫苗有效期：18個(gè)月。注射免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔3個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響免疫效果。接種麻風(fēng)疫苗應(yīng)該注意的事項(xiàng)：以下情況者慎用：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者。（3）過敏性紫癜：出現(xiàn)過敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。（2）過敏性休克：一般接種疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)：應(yīng)采用物理方法及藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)12天后可自行緩解，不需處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝水，注意保暖，防止繼發(fā)感染；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過48小時(shí)者，可采用物理方法或藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。接種麻風(fēng)疫苗后可能發(fā)生的不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)：（1）一般接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于23天內(nèi)自行消失。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。以下情況不能接種麻風(fēng)疫苗：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者。麻風(fēng)疫苗免疫程序是8月齡接種1劑。麻疹和風(fēng)疹病毒的傳播能力極強(qiáng)，可以通過講話、咳嗽、噴嚏進(jìn)行傳播。接種醫(yī)生意見或建議：醫(yī)生簽字，日期麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗預(yù)防接種知情同意書各位家長(zhǎng)：您好！麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔頰粘膜有麻疹粘膜斑及全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特征，嚴(yán)重者并發(fā)肺炎、心肌炎，可危及生命。若接種后發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。疫苗有效期：—20℃以下有效期為24個(gè)月。注射免疫球蛋白應(yīng)至少間隔3個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響免疫效果。服用脊灰疫苗應(yīng)該注意的事項(xiàng)：有以下情況者慎用：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者。一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、發(fā)熱者。本次服用的脊灰疫苗是免費(fèi)的?？诜顾杌屹|(zhì)炎減毒活疫苗糖丸（人二倍體細(xì)胞）（簡(jiǎn)稱脊灰疫苗）后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗脊灰病毒的免疫力，達(dá)到預(yù)防小兒麻痹的目的。若接種后發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。疫苗有效期：24個(gè)月。注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘。注射后局部可能有硬結(jié)，12個(gè)月即可吸收。（6）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為抽搐、痙攣、驚厥、嗜睡及異常哭叫等癥狀，神經(jīng)炎及神經(jīng)根炎，變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎。（4）過敏性紫癜：出現(xiàn)過敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。（3）過敏性休克：一般在注射疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。極罕見不良反應(yīng)：（1）局部無(wú)菌性化膿：一般需反復(fù)抽出膿液，嚴(yán)重時(shí)（破潰）擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織，病程較長(zhǎng)，最后可吸收愈合。（3）局部硬結(jié)，12個(gè)月即可吸收。罕見不良反應(yīng)：（1）煩躁、厭食、嘔吐、精神不振等。接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后可能發(fā)生的不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)：（1）注射部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢。患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。以下情況不能接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗：已知對(duì)該疫苗的任何成分過敏者。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗免疫程序是3月齡接種第1劑，4月齡接種第2劑，5月齡接種第3劑，1824月齡接種第4劑。破傷風(fēng)主要臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，呼吸肌、喉肌痙攣可導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。百日咳的主要臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀知情同意書，如同意接種，在下面簽字：兒童姓名：，家長(zhǎng)姓名：，日期：。預(yù)防接種前，請(qǐng)家長(zhǎng)如實(shí)提供兒童身體健康狀況，向接種醫(yī)生咨詢相關(guān)問題，由醫(yī)生決定是否可以進(jìn)行接種。注射后局部可能有硬結(jié)，12個(gè)月即可吸收，注射第2針時(shí)應(yīng)換另側(cè)部位。（3）血管神經(jīng)性水腫和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)搶救，注射腎上腺素進(jìn)行治療。（2）過敏性皮疹：一般在接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過敏治療。（3）全身性反應(yīng)有疲倦、頭疼或全身疼痛等。當(dāng)出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。注射白喉或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者?；技毙约膊?、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。本次接種的白破疫苗和使用的一次性注射器全部是免費(fèi)的。接種吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（簡(jiǎn)稱白破疫苗）后，可使機(jī)體產(chǎn)生抗白喉和破傷風(fēng)的免疫力，達(dá)到預(yù)防白喉、破傷風(fēng)的目的。白喉的主要臨床特征為在咽、喉、鼻等處形成灰白色假膜和出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)癱瘓。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀知情同意書，如同意接種，在下面簽字：兒童姓名：，家長(zhǎng)姓名：，日期：。預(yù)防接種前，請(qǐng)家長(zhǎng)如實(shí)提供兒童身體健康狀況，向接種醫(yī)生咨詢相關(guān)問題，由醫(yī)生決定是否可以進(jìn)行接種。對(duì)于母嬰阻斷的嬰兒，如注射第3針應(yīng)遵照醫(yī)囑。注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘。（3）過敏性休克：一般在接種疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措施進(jìn)行治療。（2）過敏反應(yīng)：過敏性皮疹、阿瑟反應(yīng)。（3）接種部位可出現(xiàn)硬結(jié)，一般12個(gè)月可自行吸收。罕見不良反應(yīng)：（1）一般接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)12天后可自行緩解?；嘉纯刂频陌d癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。以下情況不能接種乙肝疫苗：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及甲醛過敏者。乙肝疫苗免疫程序是兒童出生24小時(shí)內(nèi)接種第1劑，1月齡接種第2劑，6月齡接種第3劑。乙型病毒性肝炎病程遷延，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、肝硬化甚至是肝癌。接種醫(yī)生意見或建議：醫(yī)生簽字，日期（注：本知情同意書需經(jīng)家長(zhǎng)、接種醫(yī)生簽字，并注明日期和疫苗生產(chǎn)企業(yè)名稱后有效，由接種單位保存至超過有效期2年備查。若接種后發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。使用時(shí)應(yīng)注意避光。注射免疫球蛋白者，應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本品，以免影響免疫效果。應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)急救用。疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者，疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)混濁等外觀異常者均不得使用。以下情況者慎用：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者、哺乳期婦女。接種皮內(nèi)注射用卡介苗應(yīng)該注意的事項(xiàng)：嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。極罕見不良反應(yīng)：（1）骨髓炎。接種處附近如腋下、鎖骨上下或頸部淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時(shí)診治。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，持續(xù)12天后可自行緩解，一般不需處理；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過48小時(shí)者，可給予對(duì)癥處理。如遇局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時(shí)診治。（2）局部膿腫和潰瘍直徑超過10mm及長(zhǎng)期不愈（大于12周），應(yīng)及時(shí)診治。一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。患濕疹或其它皮膚病患者?；寄X病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?；技毙约膊?、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。本次接種的卡介苗和使用的一次性注射器全部是免費(fèi)的。目前國(guó)家免疫程序是出生3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒或用5IUPPD試驗(yàn)陰性的兒童。在我國(guó)，結(jié)核病感染率高、患病率高、死亡率高。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日第四篇：預(yù)防接種知情同意書（精選）卡介苗疫苗預(yù)防接種知情同意書各位家長(zhǎng)：您好！結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌感染可以引發(fā)全身各部位結(jié)核病。如需了解更多信息，請(qǐng)您主動(dòng)索要產(chǎn)品說(shuō)明書，以說(shuō)明書內(nèi)容為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%?！咀⒁馐马?xiàng)】 積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥?！静涣挤磻?yīng)】常見不良反應(yīng)可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱和皮疹等，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對(duì)癥治療。接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的有效手段。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實(shí)，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開。【注意事項(xiàng)】避免將本產(chǎn)品加在熱水或熱的食物內(nèi)服用，接種后30分鐘內(nèi)避免喂奶。罕見的可引起脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例?！窘臃N程序】接種4劑，4月齡各接種1劑，4歲再接種1劑。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗接種知情同意書【疾病簡(jiǎn)介】脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性傳染病。如需了解更多信息，請(qǐng)您主動(dòng)索要產(chǎn)品說(shuō)明書，以說(shuō)明書內(nèi)容為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。【禁忌癥】結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥、使用免疫抑制劑或其他皮膚病者；早產(chǎn)兒體重＜、APGAR評(píng)分＜8分者暫緩接種。極為罕見反應(yīng)有誘發(fā)瘢痕疙瘩、銀屑病、過敏性紫癜，免疫缺陷患者有可能發(fā)生卡介苗病?！窘臃N程序】出生后第3個(gè)月內(nèi)的嬰兒或用5UI PPD試驗(yàn)為陰性的兒童。人體各組織器官均可感染、發(fā)生結(jié)核病變，其中結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核是兒童結(jié)核中常見的類型，是兒童致死或殘留明顯后遺癥的嚴(yán)重疾病。易感人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫就可感染結(jié)核。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日卡介苗接種知情同意書【疾病簡(jiǎn)介】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的傳染病。如需了解更多信息，請(qǐng)您主動(dòng)索要產(chǎn)品說(shuō)明書，以說(shuō)明書內(nèi)容為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。【注意事項(xiàng)】 積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥?！静涣挤磻?yīng)】個(gè)別人可有注射局部疼痛、硬結(jié)、紅腫或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對(duì)癥治療。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效手段。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日乙肝疫苗接種知情同意書【疾病簡(jiǎn)介】乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，通過母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。如需了解更多信息，請(qǐng)您主動(dòng)索要產(chǎn)品說(shuō)明書，以說(shuō)明書內(nèi)容為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%?！咀⒁馐马?xiàng)】 積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥?！窘臃N對(duì)象】主要為6 月齡以上兒童及成人的高危人群；【不良反應(yīng)】個(gè)別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對(duì)癥治療。腦膜炎雙球菌分為13 個(gè)血清群，常見的有A、B 和C 群。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。流腦病人和帶菌者是本病的傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，發(fā)病以兒童為主。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日