【正文】 其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應，一般持續(xù)12天后可自行緩解，不需處理；對于中度發(fā)熱反應或發(fā)熱時間超過48小時者，可給予對癥處理?；技毙约膊?、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。接種A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡稱A群C群流腦疫苗）不但可預防A群流腦，同時還可以預防C群流腦。請您仔細閱讀知情同意書，如同意接種，在下面簽字： 兒童姓名：，家長姓名：，日期：。使用其他減毒活疫苗與接種本疫苗間隔至少1個月。（4）血小板減少性紫癜。極罕見不良反應:（1）過敏性皮疹：一般接種疫苗后72小時內出現(xiàn)蕁麻疹，應及時就診，給予抗過敏治療。其中為輕度發(fā)熱反應，一般持續(xù)12天后可自行緩解，不需處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)感染；對于中度發(fā)熱反應或發(fā)熱時間超過48小時者，可采用物理方法或藥物對癥處理。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。麻腮風疫苗免疫程序是1824月齡接種1劑。風疹是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、全身皮疹，淋巴結腫大為特點。預防接種前，請家長如實提供兒童身體健康狀況，向接種醫(yī)生咨詢相關問題，由醫(yī)生決定是否可以進行接種。注射后應在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。應及時注射腎上腺素等搶救措施進行治療。（3）皮疹：一般接種疫苗后12天內可能有輕微皮疹出現(xiàn)，出疹時間一般不超過2天，通常不需特殊處理，必要時可對癥治療。患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本次接種的麻風疫苗和使用的一次性注射器全部是免費的。風疹是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、全身皮疹，淋巴結腫大為特點。預防接種前，請家長如實提供兒童身體健康狀況，向接種醫(yī)生咨詢相關問題，由醫(yī)生決定是否可以進行接種。接種后應在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。服用脊灰疫苗后可能發(fā)生的不良反應：常見不良反應為：輕度發(fā)熱反應、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹等。以下情況不能服用脊灰疫苗：已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者。請您仔細閱讀知情同意書，如同意接種，在下面簽字： 兒童姓名：，家長姓名： 日期： 接種醫(yī)生簽字： 日期：脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸預防接種知情同意書各位家長：您好！脊髓灰質炎（簡稱脊灰），俗稱小兒麻痹，是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分病例發(fā)生肢體麻痹，嚴重病人可因呼吸麻痹而死亡。注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。接種無細胞百白破疫苗應該注意的事項：以下情況者慎用：家族和個人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質者。應及時搶救，注射腎上腺素進行治療。嚴重者可伴有淋巴管或淋巴結炎，應及時就診。（2）全身性反應可有低熱、哭鬧等，一般不需處理即可自行緩解?；技毙约膊　乐芈约膊?、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（簡稱無細胞百白破疫苗）后，可使機體產(chǎn)生抗百日咳、白喉和破傷風的免疫力，達到預防百日咳、白喉、破傷風的目的。接種醫(yī)生意見或建議：醫(yī)生簽字，日期吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗預防接種知情同意書各位家長：您好！百日咳、白喉和破傷風分別是由百日咳桿菌、白喉棒狀桿菌和破傷風桿菌引起的嚴重危害兒童身體健康的急性呼吸道傳染病。注射后應在現(xiàn)場觀察至少30分鐘疫苗有效期：36個月。（2）過敏性紫癜：出現(xiàn)過敏性紫癜反應時應及時就診，應用皮質固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當或不及時有可能并發(fā)紫癜性腎炎。罕見不良反應：（1）局部硬結，12個月即可吸收。接種白破疫苗后可能發(fā)生的不良反應：常見不良反應：（1）可出現(xiàn)發(fā)熱反應，一般不需處理。以下情況不能接種白破疫苗：已知對該疫苗的任何成分過敏者。破傷風主要臨床表現(xiàn)為牙關緊閉、面肌痙攣、四肢肌肉陣發(fā)性強直性痙攣，呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。若接種后發(fā)生不良反應應及時就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，一般不再注射第2針。阿瑟反應一般出現(xiàn)在接種后10天左右，局部紅腫持續(xù)時間長，可用固醇類藥物進行全身和局部治療。（2）接種部位輕、中度的紅腫、疼痛，一般持續(xù)12天后可自行緩解，不需處理?；技毙约膊?、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。接種重組乙型肝炎疫苗(釀酒酵母)（簡稱乙肝疫苗）后，可刺激機體產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的免疫力，達到預防乙型病毒性肝炎的目的。請您仔細閱讀知情同意書，如同意接種，在下面簽字： 兒童姓名：，家長簽字：，日期：。嚴禁凍結。疫苗開啟后應立即使用，如需放置，應置28℃，并于半小時內用完，剩余均應廢棄。接種卡介苗的注射器應專用，不得用作其它注射，以防止產(chǎn)生化膿反應。（2）復種時偶見瘢痕疙瘩。（4）接種疫苗后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應。膿皰或淺表潰瘍可涂1%甲紫（龍膽紫），使其干燥結痂，有繼發(fā)感染者，可在創(chuàng)面撒布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂。妊娠期婦女。以下情況不能接種卡介苗：已知對該疫苗的任何成分過敏者。接種卡介苗后，可使機體產(chǎn)生細胞免疫應答，即產(chǎn)生了抗結核菌的免疫力，限制結核菌在體內播散從而減少結核病發(fā)病，達到預防結核病的目的。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘臃N對象】8月齡以上的麻疹易感者。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權縣疾病預防控制中心日期： 年 月 日麻疹減毒活疫苗接種知情同意書【疾病簡介】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%?！窘砂Y】發(fā)熱、患急性傳染病、嚴重腹瀉，免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者及孕婦。接種脊髓灰質炎疫苗是預防脊灰的有效手段。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開。必要時應及時與接種單位聯(lián)系進行對癥治療。接種卡介苗是預防結核病的有效手段。主要由肺結核排菌病人咳嗽、打噴嚏等，通過飛沫排出結核菌。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關。【禁忌癥】患急性或慢性嚴重疾病者、過敏者、妊娠期婦女、癲癇病、發(fā)熱者暫緩接種。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關。【禁忌癥】患腦病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及驚厥史者；患急性或慢性嚴重疾病者；過敏史者；發(fā)熱者暫緩接種。其臨床主要表現(xiàn)是高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損害。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關?！窘砂Y】 過敏體質者；患急性或慢性嚴重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。風疹臨床表現(xiàn)為低熱、皮疹、耳后及枕后淋巴結腫大及關節(jié)痛等，孕婦感染風疹易導致胎兒先天性畸形。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開。【接種對象】18月齡以上甲型肝炎易感人群。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權縣疾病預防控制中心日期： 年 月 日甲肝疫苗接種知情同意書【疾病簡介】甲型病毒性肝炎由甲肝病毒引起，通過飲食傳播。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。破傷風桿菌可產(chǎn)生破傷風毒素，破壞神經(jīng)的正常抑制性調節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調，產(chǎn)生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關?！窘砂Y】雞蛋過敏或有其他過敏史者；患急、慢性嚴重疾病者；免疫缺陷；癲癇?。蝗焉锲趮D女等；發(fā)熱者暫緩接種。嬰幼兒麻疹?？刹l(fā)喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等，并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因，嚴重危害兒童健康。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書內容為準。請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥?！静涣挤磻總€別人有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、及肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴重病人可因呼吸麻痹而死亡。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關。【注意事項】 未接種人群中，≤3月齡者可直接接種，＞3月齡者須先做結核菌素試驗，陰性者方可接種?！静涣挤磻可贁?shù)受種者可出現(xiàn)局部淋巴結腫，極少數(shù)出現(xiàn)局部淋巴結化膿、潰瘍。缺乏對結核病特異性免疫力的兒童一旦感染結核，結核菌可經(jīng)血循環(huán)播散至全身。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開。【接種程序】接種3劑，第0、1和6個月各接種1劑。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘臃N對象】A群（618月齡）；A+C群（36周歲）；AC結合（6月齡2周歲）；ACYW135群（2周歲以上及成人）。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。受種者姓名：出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護人簽名：簽名日期：____年___月___日醫(yī)師簽字：接種單位： 民權縣疾病預防控制中心日期： 年 月 日流腦疫苗接種知情同意書【疾病簡介】流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟氏雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結或中低度發(fā)熱和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，重度發(fā)熱對癥處理，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為單側或雙側腮腺炎非化膿性腫痛、發(fā)熱，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并發(fā)癥。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準?！咀⒁馐马棥?請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。接種甲肝疫苗是預防甲肝的有效手段。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開。局部硬結通過熱敷、理療等處理可逐步吸收。破傷風桿菌可產(chǎn)生破傷風毒素，破壞神經(jīng)的正常抑制性調節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調，產(chǎn)生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。①是否發(fā)熱？（）②是否有發(fā)熱以外的其他不適癥狀？（）③是否以往接種本疫苗后有不適？（）④是否處于疾病的急性發(fā)作期？（）******知情同意書簽字聯(lián)****** 已閱知上述知情同意書，并同意接種。局部可能有硬結，12個月即可吸收?！窘臃N對象】12歲以下兒童。受種者姓名： 監(jiān)護人簽名： 接種日期： 年 月 日 接種醫(yī)生簽名：吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗接種知情同意書【疾病簡介】白喉由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。【禁忌】有癲癇、驚厥及過敏史者；患腦部疾患、腎臟病、心臟病及活動性結核者；患急性傳染病及發(fā)熱者?！久庖叱绦蚝蛣┝俊堪礃耸玖考尤胂♂寗腿埽瑩u勻立即使用。腦膜炎雙球菌分為13個血清群，常見的有A、B和C群。流腦病人和帶菌者是本病的傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，發(fā)病以兒童為主。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** ***A群腦膜炎球菌多糖疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況?；A免疫注射2針，從6月齡開始，每針間隔3個月。接種本疫苗后，可刺激機體產(chǎn)生體液免疫應答，用于預防A群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上、下呼吸道、關節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。①是否發(fā)熱？（）②是否有發(fā)熱以外的其他不適癥狀？（）③是否以往接種本疫苗后有不適？（）④是否處于疾病的急性發(fā)作期？（）⑤是否近期接受過輸血或使用過免疫球蛋白？（）******知情同意書簽字聯(lián)****** 已閱知上述知情同意書，并同意接種。已知對該疫苗的任何組份如明膠等及對硫酸慶大霉素、硫酸卡拉霉素等過敏者?！窘伞堪l(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。【免疫程序和劑量】，待完全復溶后使用。重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高，可殘留有明顯后遺癥。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** ***凍干甲型肝炎減毒活疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況?！咀⒁馐马棥拷臃N后應在接種單位的留觀區(qū)域留觀30分鐘?；技毙詡魅静』蚱渌麌乐丶膊≌摺Ｓ脺缇⑸渌畯腿?，待完全溶解并搖勻后。接種甲肝疫苗可刺激機體產(chǎn)生抗甲型肝炎病毒的免疫力，用于預防甲型肝炎。①是否發(fā)熱？（）②是否有發(fā)熱以外的其他不適癥狀？（）③是否以往接種本疫苗后有不適？（）④是否處于疾病的急性發(fā)作期？（）⑤是否近期接受過輸血或使用過免疫球蛋白？（）******知情同意書簽字聯(lián)****** 已閱知上述知情同意書，并同意接種。在6～10天內，個別人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應以及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，不需特殊處理，必要時可對癥治療?！窘臃N原則】根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預