【正文】 。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問題。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)五、本次調(diào)查的感想在幾天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。尤其是在制度開始初期，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。如果這種現(xiàn)象不能得到及時(shí)的解決，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度將會(huì)降低，長(zhǎng)此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。有農(nóng)民給我們算過這么一筆帳，要報(bào)80元的醫(yī)藥費(fèi)，來回途中的車費(fèi)錢就得50多元，這還沒算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費(fèi)用。問起原因，無一例外都是因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣、路程太遠(yuǎn)不方便。哪些可以報(bào)銷，哪些不可以報(bào)銷，很多農(nóng)民并不十分清楚，使得農(nóng)民抱怨很多。但是，由于報(bào)銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對(duì)稱，再加上職能部門工作人員長(zhǎng)期養(yǎng)成的官僚作風(fēng)，辦事人員常常會(huì)借各種理由刁難報(bào)銷農(nóng)民。檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，同樣一個(gè)感冒或其他小病，在私人醫(yī)生里只花二十多元，而到到頂醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。每天要排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)去看病，花很多錢去治病。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存在問題從整體看來，農(nóng)民都很愿意參加醫(yī)保，參加了醫(yī)保讓他們感覺吃了稱心丸。還有部分人不愿意繳納相關(guān)的費(fèi)用，認(rèn)為他們靠天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以。醫(yī)保意識(shí)差一些農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不了解，他們只知其名，不懂其中的具體內(nèi)容，也找不到合適的途徑了解。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。從調(diào)查和座談中我了解到，只有%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，%的農(nóng)戶明確表示不知道。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。三、農(nóng)村醫(yī)保在推行過程中存在的問題雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，八甲村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，封頂額3000元??通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%―50%不等。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。本村從2004年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，%的參加農(nóng)戶表示不知道。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過于復(fù)雜，%。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受；沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,%。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問是有問必答。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施過程中存在的問題日益暴露。并且要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，做到人人了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，人人參與醫(yī)療保險(xiǎn)。許多不合理現(xiàn)象依然存在：醫(yī)生開貴藥、大處方；醫(yī)院多收費(fèi)、亂收費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)患者做一些昂貴的醫(yī)療檢查項(xiàng)目；醫(yī)生收紅包、拿回扣；醫(yī)院推諉重病人，分解住院次數(shù)，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要求患者出院或轉(zhuǎn)院，從而加重了患者的負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作人員不了解醫(yī)療保險(xiǎn)基本常識(shí)，醫(yī)生不了解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣；等等。五．醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有待于進(jìn)一步規(guī)范。但政府財(cái)政投入不足不能成為醫(yī)院亂收費(fèi)的理由，醫(yī)院不能僅僅為了追求經(jīng)濟(jì)效益而生存，醫(yī)院也要考慮到社會(huì)效益因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響。政府財(cái)政投入的不足，造成的直接后果是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的企業(yè)化和利潤(rùn)最大化，有的醫(yī)院千方百計(jì)搞創(chuàng)收，讓參保人員做一些不必要的檢查和重復(fù)檢查。而醫(yī)院內(nèi)藥品價(jià)格和藥店藥品價(jià)格相差懸殊也讓參保人感到不可理解。醫(yī)院亂收費(fèi)和藥價(jià)虛高是參保人員反映比較強(qiáng)烈的問題。而我國(guó)生活水平卻普遍低下，這樣的醫(yī)療保障根本不能落實(shí)在各個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中低下地區(qū)，是很悲哀的一件事情。部分參保人員家庭經(jīng)濟(jì)收入很低，家庭成員中，有的下崗失業(yè)，有的體弱多病，非勞動(dòng)力人數(shù)較多等等，他們生活貧困，每天都在最低保障線上，一旦他們患病就醫(yī)，即使只需他們負(fù)擔(dān)很小比例的醫(yī)療費(fèi)用，他們也無能為力。這些慢性疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，足以使患者家庭生活走向貧困。其次，患有慢性病的參保人員醫(yī)療費(fèi)用較高。目前參保人員負(fù)擔(dān)過重是一個(gè)客觀的事實(shí)。雖然過去的公費(fèi)醫(yī)療制度也規(guī)定了公費(fèi)醫(yī)療范圍和報(bào)銷范圍，并不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷，但因?yàn)閱挝还芾聿缓侠?，?zhí)行制度不嚴(yán)，有的隨意擴(kuò)大享受公費(fèi)醫(yī)療范圍和報(bào)銷范圍，結(jié)果職工的所有醫(yī)療費(fèi)用或者絕大部分費(fèi)用都能由單位報(bào)銷，職工自己個(gè)人基本不需要負(fù)擔(dān)或只需要負(fù)擔(dān)很少一部分費(fèi)用。三．個(gè)人擔(dān)較重。但是，這些參保人也許不知道，由于執(zhí)行制度不嚴(yán)，結(jié)果不該報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)也給報(bào)銷了，造成了醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。比如說，參保人因病要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診治療時(shí)，需要本地醫(yī)院填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，然后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、登記；參保人退休后住在外地的，也需要填寫《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》，而且需要外地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，最后還需本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記同意；參保人患有糖尿病，精神病等慢性病時(shí)，需要填寫《門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》，然后參加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的統(tǒng)一體檢，待慢性病鑒定委員會(huì)鑒定后，才能享受門診慢性病特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷。二．辦事程序復(fù)雜、手續(xù)繁瑣。其實(shí)，在該筆費(fèi)用中，該參保人員須先負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用中不可報(bào)銷的部分１２０．００元，其次再負(fù)擔(dān)二級(jí)醫(yī)院住院起付線７００．００元，剩下的部分由醫(yī)保報(bào)銷８５％，公式為：（3５００．００－１２０．００－７００．００）＊８５％。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件較多，普通參保人員也難以理解。電視媒體也很少報(bào)導(dǎo)、宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、新聞。主觀原因主要是：參保人員在身體健康時(shí)，覺得了解不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策都無所謂，客觀原因則有以下兩點(diǎn)：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳途徑單一。一項(xiàng)調(diào)查顯示：在參保人員中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全不了解者占６8％，稍微了解者占２1％年的費(fèi)用是2000塊錢，了解者占１０％，熟悉者只占總數(shù)的１％，而且這部分熟悉者主要是單位里負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人員。一．醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政策不了解。您看治病的話，動(dòng)輒就上萬塊錢，簡(jiǎn)單的每年維持的費(fèi)用也要好幾千塊錢，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在今年1月份公布的數(shù)字，中國(guó)城