【正文】 雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的健康和實(shí)惠。面對(duì)新形勢(shì)下，群眾就醫(yī)需求的不斷提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗(yàn)明身份，制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門診使用率。要理順體制加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管。要改進(jìn)基金征收辦法做好配套服務(wù)。開(kāi)展“新農(nóng)合”，宣傳要到位。做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保障工作是利國(guó)利民的大好事，是堅(jiān)持惠及民生、以人為本的具體表現(xiàn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，相關(guān)部門應(yīng)積極配合。另外企業(yè)員工參保率也不是很高，參保比例沒(méi)有過(guò)半數(shù)。參保率不高的問(wèn)題。工作人員崗位不專的問(wèn)題。新農(nóng)合工作是由衛(wèi)生部門主管，在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。再就是參合基金收繳時(shí)間過(guò)短也是影響基金征收難度大的因素，特別是外出務(wù)工人員難以聯(lián)系，影響整個(gè)家庭參合。一方面是由于農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差；另一方面由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦成立不久，后續(xù)服務(wù)工作沒(méi)有跟上，還不夠便民、利民，導(dǎo)致退合的現(xiàn)象發(fā)生?；鹫魇针y度大的問(wèn)題。宣傳不夠深入的問(wèn)題。今年我處醫(yī)療救助人，共撥款元；申報(bào)大病救助人，目前正在審批中。五保戶、低保戶及特困優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人支付沒(méi)有起付線。各村參合人數(shù)達(dá)到正常范圍，群眾充分享受新農(nóng)合補(bǔ)償，轄區(qū)內(nèi)慢性病人得到補(bǔ)償。2011，我處應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人，補(bǔ)償人次數(shù)人次；城鎮(zhèn)居民、職工、靈活人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)有人，約占總城鎮(zhèn)人口人中的24%，其中企業(yè)職工參保人數(shù)人，共15家企業(yè)涉及，占%。在實(shí)際工作中，市合管辦安排1名工作人員開(kāi)展工作，衛(wèi)生院指派3名工作人員。擁有邁瑞B(yǎng)超儀，半自動(dòng)生化分析儀，全自動(dòng)血分析儀，尿分析儀，200mAX光機(jī)等診療設(shè)備，同時(shí)與市中醫(yī)醫(yī)院建立協(xié)作，能開(kāi)展多種疾病的治療。衛(wèi)生院現(xiàn)有職工65人，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員1人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員2人，初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員34人，目前在崗工作人員33人。有基層醫(yī)務(wù)人員23人，大專以上學(xué)歷4人，占17%。其四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。其二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)的公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。也有人說(shuō)“農(nóng)村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。他們認(rèn)為資金讓保險(xiǎn)公司管要好些，政府的政策容易變。也有人提出要由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)里或村里人代辦，經(jīng)辦者跑不了，使人放心。有人提出由國(guó)家辦保險(xiǎn)，便于資金調(diào)劑，信用可*。但是很多人強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。保險(xiǎn)常常兌現(xiàn)不了，讓人不能相信。對(duì)于誰(shuí)來(lái)組織醫(yī)療保險(xiǎn)，很多農(nóng)民表示信任政府。也有人是隨大溜的，認(rèn)為“要是大家都交錢，我就交”。在投保意愿上，他們認(rèn)為農(nóng)民*天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以。比起合作醫(yī)療來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以防大病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度多數(shù)農(nóng)民在認(rèn)為合作醫(yī)療難以實(shí)行的同時(shí)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)可能有助于解決問(wèn)題，但同時(shí)存在許多擔(dān)心，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度。認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)難以實(shí)行部分農(nóng)民認(rèn)為不僅合作醫(yī)療過(guò)時(shí)了，醫(yī)療保險(xiǎn)也搞不起來(lái)。(5)觀念上，怕吃虧，如果交了錢不得病，錢給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰(shuí)生病誰(shuí)認(rèn)倒霉”。(3)管理上，過(guò)去在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)，合作醫(yī)療中就存在著有地位的人吃好藥，沒(méi)地位的人得不到藥的現(xiàn)象，現(xiàn)在這種情況也難以避免。原因是：(1)經(jīng)濟(jì)上，集體經(jīng)濟(jì)已經(jīng)沒(méi)有積累，村集體經(jīng)濟(jì)是個(gè)“空殼”，現(xiàn)在的集體提留只能解決村干部的工資，*農(nóng)民一家一戶地集資，合作醫(yī)療搞不起來(lái)。因此一部分農(nóng)民認(rèn)為只要政府政策允許，有人組織，合作醫(yī)療就能辦。如果得了大病，進(jìn)大醫(yī)院就要花掉多年的積蓄，甚至*借債看玻由于農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較大，當(dāng)前農(nóng)民確實(shí)面臨著大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。單方、驗(yàn)方和土方在四、五十歲以上的農(nóng)民中還有流傳，年輕人則完全從醫(yī)療點(diǎn)或藥店購(gòu)藥，并傾向服用各種新藥。農(nóng)民的小傷小病在村里治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規(guī)用藥一般是到藥價(jià)便宜的診所或藥材公司批發(fā)購(gòu)藥。但是另一方面對(duì)于無(wú)力支付藥費(fèi)的貧困家庭，鄉(xiāng)村醫(yī)生又往往允許其常年拖欠醫(yī)藥費(fèi)用或給予減免。醫(yī)療服務(wù)：很多村里都有多個(gè)醫(yī)療點(diǎn)，包括政府承認(rèn)的集體衛(wèi)生所、批準(zhǔn)的私人診所和未經(jīng)批準(zhǔn)的私人診所。一般對(duì)家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力肯花大錢治病，對(duì)小孩子的病也要想辦法治療。通常農(nóng)民家庭表現(xiàn)出對(duì)孩子的病比對(duì)老人的病重視。疾病模式：農(nóng)民認(rèn)為由于糧食、蔬菜農(nóng)藥使用過(guò)量，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染，農(nóng)村中惡性腫瘤發(fā)病增加，生活條件改善后，心腦血管病的發(fā)病增加。家庭成員中有兼業(yè)或脫離農(nóng)業(yè)從事其它職業(yè)的，其中有在鄉(xiāng)、村企業(yè)或私人企業(yè)上班的，有自己開(kāi)店的，有外出打工的。人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制等方面做了大量的調(diào)查研究工作。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識(shí)，需要全社會(huì)的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問(wèn)題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì)。同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)保在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠??當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。四、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。如此一來(lái)，承諾報(bào)銷小病的辦法不但沒(méi)能提高農(nóng)民參保的積極性，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺(jué)。在某些地方，要想報(bào)上自己的醫(yī)藥費(fèi)，還要托關(guān)系、走后門才可以。在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過(guò)看小病可以報(bào)銷的農(nóng)民中，有接近80％的人選擇不去報(bào)銷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民看小病的費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣、復(fù)雜。小病報(bào)銷問(wèn)題突出，影響農(nóng)民參合積極性新型合作醫(yī)療制度本來(lái)的初衷是解決大病致貧問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小病也給予報(bào)銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。但部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損，藥品太貴。他們普遍反映現(xiàn)在看病很難，看病也很貴。有人認(rèn)為如果國(guó)家、集體出大部分，農(nóng)民出小部分還行。部分人認(rèn)為自己的身體狀況十分自信，認(rèn)為自己年輕無(wú)病，沒(méi)有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，更不愿意交納參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本