【正文】 ⑵保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。⒉ 及時(shí)評(píng)估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽(yáng)性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等 二，新生兒的急救窒息新生兒的表現(xiàn)。入水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。（3）維持引流通暢 13/14頁(yè)①． 水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm。（1）保持管道密閉和無(wú)菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引 流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密；更換引流瓶時(shí)必須先雙重夾閉引流 管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。，嚴(yán)密觀察患兒雙側(cè)胸廓起伏情 況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機(jī)械通氣應(yīng)選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴(yán)重者應(yīng)使用高頻通氣治療。、面色、心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼吸音等。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側(cè)或單側(cè)胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對(duì)稱(chēng)或消失。新生兒氣胸護(hù)理常規(guī)新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。保證營(yíng)養(yǎng)供給，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時(shí)盡快消除休克原因。注意皮膚色澤及肢端溫度。遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，使用血管活血藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。擴(kuò)容補(bǔ)液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。新生兒休克評(píng)分：輕度為5分，中度為68分，重度為9~10分。12/14頁(yè)甚慢為4S。高危新生兒仔細(xì)觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和脈博。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視。○ 新生兒休克護(hù)理常規(guī)新生兒休克（shock）是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)功能，設(shè)置，管道連接，導(dǎo)線及傳感器有無(wú)松動(dòng)，○ 氣道濕化與加溫情況，呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)回應(yīng)，查找原因，排除故障。（3）作好機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)病人生命體征監(jiān)測(cè)，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測(cè)，○ 保證水，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)平衡。○（2）保持人機(jī)協(xié)調(diào)性好機(jī)械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無(wú)掙扎，在排除呼吸機(jī)，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機(jī)械通氣帶來(lái)的不適等。呼吸機(jī)管路連接正確，觀察有無(wú)漏氣及管道扭曲折疊。適當(dāng)俯臥位。（二）呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及矗立方法 1 26保持正確體位（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導(dǎo)管對(duì)咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通（2）床頭抬高3040176。氣管導(dǎo)管的固定（1）固定方法（末端2cm不剪開(kāi)），剪開(kāi)的兩條膠布 一寬一窄，未剪開(kāi)這一端貼于患兒面部；將剪開(kāi)的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁(yè)將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。隨時(shí)觀察導(dǎo)管固定情況及長(zhǎng)外露長(zhǎng)度。觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化。評(píng)估氣管導(dǎo)管型號(hào)、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機(jī)完好情況。呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時(shí)不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機(jī)械通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜且有一定危險(xiǎn)性的治療措施，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需正確使用及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。1行機(jī)械通氣的患兒按呼吸護(hù)理常規(guī)。預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無(wú)肺出血傾向。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時(shí)借助機(jī)械正壓通氣使PS充分?jǐn)U散至肺泡。（2）PS溶解方法：PS應(yīng)冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預(yù)熱好輻射臺(tái)上讓其復(fù)溫蓬松，松開(kāi)針頭與空針乳頭連接處解除瓶?jī)?nèi)壓力，便于溶解。遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP45cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，注意保護(hù)鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每12小時(shí)候定時(shí)松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。病情好轉(zhuǎn)后可逐步轉(zhuǎn)為暖箱 吸氧。合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在8795%之間。（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行早產(chǎn)兒及新生兒一般護(hù)理常規(guī)保暖（1）維持室內(nèi)溫度24260C，環(huán)境相對(duì)濕度55%65%，維持患兒適中溫度。生后有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。臨床表現(xiàn)為：出生時(shí)可正常，但在生后612小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。7/14頁(yè)新生兒兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱(chēng)新生兒肺透明膜病（HMD），多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質(zhì)所致。（2）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經(jīng)反射、意識(shí)、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內(nèi)壓及大小便等情況，并作好記錄。B（breathing）：建立呼吸 觸覺(jué)刺激：吸凈分沁物后如無(wú)呼吸給予觸覺(jué)刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復(fù)蘇器加壓壓給氧；無(wú)自主呼吸、心率指征：氣管插管正壓通30秒后心率4產(chǎn)前46小時(shí)母親應(yīng)用嗎啡類(lèi)麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，用5%碳酸氫鈉35ml/kg；○ ，靜脈或氣管內(nèi)注入。（1）復(fù)蘇程序A（Airway）：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負(fù)壓5080mmHg（。高危孕婦有胎兒窘迫，估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。Apgar評(píng)分情況。凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒呼吸窘迫。反之，說(shuō)明氧療不當(dāng)，最好立即作血?dú)夥治?，以明確診斷，并注意有無(wú)氧量濃度過(guò)高、過(guò)度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。密切監(jiān)測(cè)，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合血氧及血氧飽和度，監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)調(diào)整。對(duì)早產(chǎn)兒尤以極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪螅皶r(shí)降濃度逐步進(jìn)步，以免波動(dòng)過(guò)大。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切檢測(cè)Fi0Pa0TcS02。（六）注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握氧療指證，對(duì)臨床上無(wú)紫鉗、無(wú)呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽(yáng)。沒(méi)有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時(shí)短時(shí)間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。（4）如果心率沒(méi)有迅速增加至100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。對(duì)于（1）在復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（2）如果開(kāi)始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒(méi)有任何研究證明開(kāi)始時(shí)使用什么特定的氧濃度是合理的。（1）要避免無(wú)指征時(shí)的預(yù)防用氧、吸高沈度氧（一般不超過(guò)40%）及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。吸入氧濃度必須以氧濃度計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，或者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧分壓。（三）給氧原則生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100% 的氧。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）（1）早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。（2）導(dǎo)管給氧。治療及呼吸支持方式（二）、氧療及呼吸支持方式斗罩、面罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧（1）有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開(kāi)始時(shí)可試用40%左右的氧，1020分鐘后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（Pa02）治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg。（4）盡量減少不必要的操作，必要操作集中進(jìn)行。4/14頁(yè)（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪音。運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。（5）每日測(cè)體重：觀察患兒生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸及肝臟情況。（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無(wú)出血點(diǎn)：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動(dòng)，動(dòng)作輕柔。密切觀察病情變化（1）防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量，并用輸液嚴(yán)格控制輸液速度。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護(hù)理人員定期做鼻咽試子培養(yǎng)，感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立 即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。維持正常呼吸（1）保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（頸肩部墊高23cm），奶后取右 側(cè)臥位：及時(shí)清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管 插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩⒓皶r(shí)吸氧。第三，嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽(yáng)性提示 NEC，應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過(guò)正常值應(yīng)減 量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或 合并腹脹是檢測(cè)喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。但對(duì)極低出生體重兒，喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。（2）喂奶間隔時(shí)間：出生體重＜1000克者，每小時(shí)喂奶一次：10001500 克者，：2000克以上者每3小時(shí)喂奶一次。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。（1）喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間：目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)。睪丸未降，女?huà)氪箨幋讲荒芨采w小陰唇）等判斷胎兒胎齡。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護(hù)理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。出生體重多在2500克以下，身長(zhǎng)小于47cm。對(duì)于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動(dòng)脈或臍動(dòng)脈插管持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血流動(dòng)力學(xué)，采取不同措施，確?；純浩骄鶆?dòng)脈壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能心理護(hù)理 因新生兒中心是全托無(wú)陪伴病區(qū)，患兒進(jìn)入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)患兒家屬的反復(fù)提問(wèn)要耐心傾聽(tīng)、解釋、減輕其心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格無(wú)菌 技術(shù)，保持無(wú)菌引流，每日更換無(wú)菌引流瓶一次，并記錄24小時(shí)引 1/14頁(yè)流量，顏色，性狀等。c)PICC 可以為危重患兒提供中長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，管道護(hù)理是其關(guān) 鍵，詳情 參PICC操作規(guī)程。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上12cm或胸片X片中第2胸椎水平。（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時(shí)間越早，效果越好。（3）合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以 減少ROP、BPD的發(fā)生。置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或長(zhǎng)頸鹿暖箱中保暖，℃℃.3﹑呼吸道管理（1）及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。孕母高危因素：如年齡超過(guò)40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤(pán)早剝出血；羊膜早破和感染。第四篇：危重新生兒護(hù)理常規(guī)危重新生兒護(hù)理常規(guī)由于新生兒各個(gè)系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對(duì)處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護(hù)理，顯得尤其重要。根據(jù)不同疾病選擇不同的家庭護(hù)理，指導(dǎo)家屬觀察患兒病情變化。健康教育。觀察腹部情況、有無(wú)嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質(zhì)、顏色、量。測(cè)頭圍，每日或隔日1次。肺部病變者，緊急期每日做床邊X攝片1次。呼吸機(jī)輔助通氣患兒，每一小時(shí)檢查、記錄呼吸機(jī)各參數(shù)一次。置中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓者，每2小時(shí)測(cè)量，并記錄1次。血壓不穩(wěn)定者需持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)血壓情況，每小時(shí)記錄一次，必要時(shí)隨時(shí)記錄。呼吸和心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。測(cè)尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。計(jì)入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時(shí)一次，并每小時(shí)進(jìn)行累計(jì)總結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。迅速建立兩條靜脈通路，以便及時(shí)輸入液體和藥物。與此同時(shí)，護(hù)士做常規(guī)護(hù)理，包括稱(chēng)體重、插胃管排出胃內(nèi)容物，連接各種監(jiān)護(hù)儀器，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常并開(kāi)啟報(bào)警器，使處于工作狀態(tài)。首次化驗(yàn)檢查應(yīng)包括：血、尿、糞常規(guī)，體檢肝功能、急診生化八項(xiàng)、凝血指標(biāo)、血型、血?dú)夥治龅取Ｐ枰o急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)脈插