【正文】 。多數(shù)輕微且一過性。—平安性較差：治療量與中毒量接近，長期服用引起甲狀腺及腎功損害。人格氣質(zhì)：情感旺盛氣質(zhì)及環(huán)性情感氣質(zhì)者易患 BPD。 生物精神病學(xué)和社會精神病學(xué)的研究。 內(nèi)容總結(jié) 中國精神分裂癥防治指南。惡性皮疹特征根本與良性相反，有皮疹融合、涉及多個系統(tǒng)等。典型良性皮疹在數(shù)天內(nèi)達(dá)頂峰，在 1014天內(nèi)逐漸緩解。多發(fā)生在治療的第 5天至 8周間，皮疹呈點狀、較獨立、無皮膚水腫、不涉及眼、唇和嘴，無其它系統(tǒng)病癥〔無發(fā)熱、咽炎等〕。 拉莫三嗪的不良反響 ? 常見有頭痛、頭暈、震顫、嗜睡、惡心、共濟(jì)失調(diào)及皮疹等。 LTG對單相抑郁無效。維持期治療主要針對雙相 II型患者 、 抑郁發(fā)作多且嚴(yán)重的雙相 I型患者 。 拉莫三嗪〔 LTG〕 ? 2024年被 APA推薦為雙相抑郁的一線用藥 ? 撫慰劑雙盲研究 〔 n=195〕 證實對雙相抑郁的療效可達(dá)51%， 但對雙相躁狂療效欠佳 ? 研究發(fā)現(xiàn) LTG對雙相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加轉(zhuǎn)躁率 、 能預(yù)防或減少雙相障礙患者的復(fù)發(fā) 、 延長心境穩(wěn)定期 、 對抑郁相復(fù)發(fā)的預(yù)防優(yōu)于躁狂相 、 對雙相 II型療效優(yōu)于雙相 I型 ， 對躁狂的治療及預(yù)防作用不及鋰鹽 。與卡馬西平合用時，兩者血藥濃度均降低，與抗精神病藥、 TCAs及 MAOIs合用時，降低本藥效果。少見有過敏、血小板減少、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。 神泰 —— 優(yōu)勢 — 混合性：急性 80%，預(yù)防 80% RC ：急性躁狂 70% ，預(yù)防 80% 急性抑郁 42% ，預(yù)防 45% 〔 Calabrase等， 1993〕 — 雙相躁狂： 41~71%〔 Bowden等， 1994； Pope等， 1991〕 — 對嚴(yán)重躁狂效果優(yōu)于鋰鹽 — 起效較鋰鹽快， 5天后到達(dá)有效劑量及有效血藥濃度 〔 Bowden等， 1996〕 — 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰鹽相似，但耐受性較好 有效血濃度應(yīng)到達(dá)有效抗癲癇血藥濃度〔 50～ 100ug/ml〕 第七十七頁，共八十一頁。 鋰鹽 —— 優(yōu)勢 — 對急性躁狂療效 60~80% — 鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好 轉(zhuǎn)躁率 10~12%，優(yōu)于單用其它心境穩(wěn)定劑或不用 MS者〔約 45%〕 — 對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以 BP I型首選 — 維持治療中鋰鹽有降低自殺率的作用 合用鋰鹽，自殺行為下降 % 停用鋰鹽，自殺危險增加 — 維持治療期間血鋰也應(yīng)在 第七十五頁，共八十一頁。 心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)狀 ? 公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑： 碳酸鋰 、 神泰 ? 美國 FDA批準(zhǔn)用于躁狂發(fā)作的藥物有： 碳酸鋰 、 神泰和拉莫三嗪 奧氮平 、 喹硫平 、 利培酮 、 阿立哌唑和齊拉西酮 ? SFDA批準(zhǔn)用于躁狂發(fā)作的藥物有： 鋰鹽 、 神泰 、 奧氮平 、 利培酮和 喹硫平 被批準(zhǔn)用于雙相躁狂 。維持期的長短因人而異。一般穩(wěn)固治療時間為：抑郁發(fā)作 4~6個月，躁狂或混合性發(fā)作 2~3個月 ? 維持期治療 —— 治療目的防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質(zhì)量。一般情況下 6~8周 ? 穩(wěn)固期治療 —— 目的是防止病癥復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù)。目的在于提高療效和依從性，防復(fù)發(fā)和自殺，保障社會功能及生活質(zhì)量 ? —— 長期〔全病程〕治療原那么：急性期、穩(wěn)固期及維持期治療 ? —— 患者與家屬共同參與治療原那么：疾病知識教育 第七十二頁，共八十一頁。 雙相障礙的預(yù)后轉(zhuǎn)歸 ? BPD為反復(fù)發(fā)作，如不加醫(yī)療干預(yù)，終生發(fā)作率 90% 100%，一生平均發(fā)作 9次 ? 終生自殺率 15% ? 10%轉(zhuǎn)為慢性病程 ? 1/3 BPI者有殘留病癥及社會功能損害 ? 伴發(fā)更多酒及物質(zhì)依賴〔約 40%患者〕 ? BPI經(jīng)常為混合性發(fā)作或 RC者，預(yù)后均較差 第七十一頁，共八十一頁。 〔沈其杰 ,1992〕，平均 〔 Bauer, 1994) 第六十九頁，共八十一頁。 快速循環(huán)發(fā)作〔 RC〕 ? 概念 ? —— 12個月內(nèi)發(fā)作 4次〔或 2個循環(huán)〕以上，極 RC者可在 48小時內(nèi)一個循環(huán) ? —— RC多為循環(huán)發(fā)作， ~%為 BPII ? —— 不管其發(fā)作為 HM、 M或 D，均應(yīng)到達(dá)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不要求到達(dá)病期標(biāo)準(zhǔn) 第六十八頁，共八十一頁。 ? 轉(zhuǎn)躁：首發(fā)為抑郁相者可以自然轉(zhuǎn)躁或抗抑郁治療轉(zhuǎn)躁〔或 HM〕，尤以抗抑郁劑，其轉(zhuǎn)躁可能性：TCAsSSRIs、 SNRI、 NaSSA丁胺苯丙酮。 ? 發(fā)作相無固定順序 ? 間歇期多可完全緩解，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，隨發(fā)作次數(shù)增頻，間歇期也隨之縮短。 雙相障礙臨床分型 ? 現(xiàn)有各分類診斷系統(tǒng)中雙相分型均遠(yuǎn)落后于臨床實際 ? ICD10與 CCMD3 —— 雙相：按現(xiàn)癥發(fā)作列出 輕躁狂 、 躁狂 、 輕性抑郁 、 抑郁 及 混合性發(fā)作 —— 不包括環(huán)性心境障礙，將之列入持久性心境障礙中 ? DSMIV —— 雙相分為 BPI， BPII —— 將環(huán)性心境障礙列入雙相范疇 第六十五頁，共八十一頁。 雙相 精神 障礙治療中問題 ? 治療率底下 ? —— 發(fā)病后平均經(jīng)過 10年才得到首次治療 ? —— 有 50%以上 BPD患者在長達(dá) 5年以上時間內(nèi)未接受治療，其中 36%長達(dá) 10年以上〔 Kish等， 1994，美國〕 ? 誤診后的誤治 ? —— 單用抗抑郁劑治療雙相抑郁，導(dǎo)致轉(zhuǎn)躁、發(fā)作變頻 → 轉(zhuǎn)為 RC 第六十三頁，共八十一頁。 80年代以后有一定改善。 雙相 精神 障礙發(fā)病的危險因素 ? 遺傳因素 ? —— BPI型者一級親屬中患 BPI為一般人群的 8~19倍 ? —— 約 50%BPI者的雙