三級醫(yī)院等級復(fù)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略(參考版)
2024-10-06 02:29本頁面
【正文】 熱情大方 第四十九頁，共四十九頁。建立工作小組例會制度，推進(jìn)迎評工作。平均住院日與平均住院費(fèi)用。匯報(bào)內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況、迎評準(zhǔn)備情況?！?43〕護(hù)理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：。〔 32〕落實(shí)三級查房、標(biāo)準(zhǔn)診療行為： 制度齊全。 內(nèi)容總結(jié) 三級綜合醫(yī)院等級復(fù)評審。 認(rèn)真組織迎評接待工作 ? 成立專門接待小組，細(xì)化分工、分頭負(fù)責(zé) ? 設(shè)總指揮 1人，全面掌控 ? 明確行走路線、接待地點(diǎn)、陪同引領(lǐng)人員 ? 全員培訓(xùn)，做到環(huán)境整潔、接待有序、態(tài)度 熱情大方 第四十七頁，共四十九頁。 突現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平和診斷能力 ? 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)情況 ? 其他學(xué)科建設(shè)情況 ? 病種收治及質(zhì)量指標(biāo) ? 新技術(shù)、新工程開展情況 第四十五頁，共四十九頁。 全院各類規(guī)章制度梳理 ? 標(biāo)明制訂、修訂、新訂日期〔院、科二級〕 ? 制度〔流程〕名稱、目錄、頁數(shù)清晰明了 ? 形成系列叢書，各部門、各科室均配備 ? 重點(diǎn)制度、流程分別印制小手冊下發(fā)，人手 ? 一冊 第四十三頁，共四十九頁。 制訂迎評工作目標(biāo) ? 制訂工作方案，明確時(shí)間結(jié)點(diǎn) ? 分解工作任務(wù)，明確責(zé)任部門、責(zé)任人 ? 逐條對照，自查整改，不留盲點(diǎn) ? 組織自我評審〔試評審〕，促進(jìn)迎評工作 第四十一頁，共四十九頁。 實(shí)現(xiàn)改革亮點(diǎn)不夠 ? 便民效勞，方便就醫(yī) ? 降低費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān) ? 臨床路徑，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療 ? 提高質(zhì)量，保證平安 第三十九頁，共四十九頁。 根底護(hù)理不到位，護(hù)士對危重病人病 情不掌握 ? 責(zé)任護(hù)理形式化、內(nèi)涵不到位 ? 分級護(hù)理沒有按要求、標(biāo)準(zhǔn)落實(shí) ? 護(hù)理對臨床醫(yī)療配合緊密性不夠 ? 二年以下新進(jìn)護(hù)士操作技能不熟練 ? 〔 50項(xiàng)操作技術(shù)〕 第三十七頁，共四十九頁。 資料整理、歸類、提供、共享不周 ? 資料未按評審要求收集整理 ? 資料未集中和分門別類 ? 臨時(shí)查找，提供有遺漏 ? 各部門資料交叉重疊，但未充分使用 第三十五頁，共四十九頁。 各項(xiàng)工作開展原始記錄不全 ? 無記錄，紙質(zhì)、圖片、信息系統(tǒng)均無處調(diào)閱 ? 記錄不全，缺時(shí)間、缺人員、缺數(shù)字、缺事 ? 項(xiàng)、缺內(nèi)容 ? 記錄不符合要求，該記的未記，不是重點(diǎn)卻 ? 很詳細(xì) ? 記錄過失，與實(shí)際情況不符合 第三十三頁，共四十九頁。 職工應(yīng)知應(yīng)會缺陷 ? 對醫(yī)院建設(shè)開展目標(biāo)、工作不明了 ? 對法律法規(guī)不能掌握 ? 對崗位職責(zé)不能熟記 ? 對重要規(guī)章制度不能通曉 第三十一頁，共四十九頁。 ? 單病種質(zhì)量指標(biāo)〔 8個(gè)〕 ? 重癥醫(yī)學(xué)〔 ICU〕質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)〔 8項(xiàng)〕 ? 合理用藥監(jiān)測指標(biāo)〔 5項(xiàng)〕 ? 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)〔 4項(xiàng)〕 第二十九頁，共四十九頁。 追蹤方法檢查 ? 跨越多個(gè)效勞工程患者 ? 當(dāng)日手術(shù)、有創(chuàng)操作或特殊檢查者 ? 當(dāng)日或第二天即將出院患者 ? 急診救治患者 ? 患者追蹤法 ? 工作環(huán)節(jié)追蹤法 ? 跨越多部門的醫(yī)療行為 ? 各類信息傳遞、交接、記錄 ? 應(yīng)急預(yù)案流程啟動 第二十七頁，共四十九頁。 現(xiàn)場實(shí)地查看 ? 科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)準(zhǔn)入、工作流程 ? 床位設(shè)置、人員配備、人員資質(zhì)、醫(yī)護(hù)排班 ? 設(shè)備完好、使用記錄、平安防護(hù)、維護(hù)保養(yǎng) ? 制度落實(shí)、流程銜接、人員在崗、原始記錄 人員座談、訪談 ? 對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、方案知曉度 ? 對醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度 ? 全體員工參與醫(yī)院管理、職代會提案落實(shí)情況 ? 職工對“三重一大〞信息知曉情況 第二十五頁，共四十九頁。 二、三級綜合醫(yī)院評審方法解析 院長總體匯報(bào) ? 評審專家、醫(yī)院中層以上干部全部到場 ? 匯報(bào)內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況、迎評準(zhǔn)備情況 ? 評審分組情況，組長介紹 ? 院方對接待人員分別引領(lǐng) 第二十三頁，共四十九頁。 〔 50〕衛(wèi)技人員資質(zhì)管理： 建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)檔案，并有考評；建立護(hù)士 專業(yè)技術(shù)檔案；管理部門存有醫(yī)師和醫(yī)技人員執(zhí)業(yè) 證、注冊證等；臨床醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，本科以上 100%； 護(hù)士大專以上 70% 〔 51〕應(yīng)急管理： 建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)；有工作方案和規(guī)劃；報(bào)告制度 〔 52〕突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案： 制定預(yù)案，及時(shí)處理各種事件 〔 53〕經(jīng)濟(jì)
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