β受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用(參考版)
2024-10-06 02:19本頁(yè)面
【正文】 43 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑或利尿劑治療對(duì)心血管病主要終點(diǎn)事件的降低程度與 CCB或 ACEI相似。 ARB**。 β受體阻滯劑的降壓效果與其他類別降壓藥物相似。增加心率和增強(qiáng)心肌收縮力作用而導(dǎo)致心排血量增加。 謝謝！ 43 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 應(yīng)用要點(diǎn)總結(jié)（ 1） β受體阻滯劑 是高血壓初始和長(zhǎng)期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用 無(wú)并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用 β受體阻滯劑 合并下列情況的高血壓患者應(yīng)優(yōu)先使用 β受體阻滯劑： – 快速性心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫） – 冠心?。ㄐ慕g痛、心梗后） – 慢性心衰 – 交感神經(jīng)活性增高，如伴焦慮、緊張 – 圍手術(shù)期高血壓 – 高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，如甲亢 41 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (5) 糖尿病并不是 β受體阻滯劑的禁忌癥 高血壓合并糖尿病時(shí)發(fā)生心血管病事件的危險(xiǎn)性顯著增高，使用 β受體阻滯劑的得益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn) 涉及糖、脂代謝的主要是 β2受體，應(yīng)采用高選擇性的 β1受體阻滯劑或兼有 α受體阻滯擴(kuò)血管作用的 β受體阻滯劑 39 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (4) β受體阻滯劑與長(zhǎng)效二氫吡啶類 CCB合用，是目前推薦的降壓藥物聯(lián)合方案之一。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (3) 建議選用無(wú)內(nèi)在擬交感活性、對(duì) ?1受體選擇性較高的 β受體阻滯劑如 美托洛爾 或兼有 ?受體阻滯擴(kuò)血管作用的藥物。（ Ⅰ 類， C級(jí)） 35 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (1) β受體阻滯劑 是高血壓患者的初始及長(zhǎng)期使用的降壓治療 藥物之一，可單獨(dú)使用或與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用 （ Ⅰ 類， A級(jí)） 無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，應(yīng)按照個(gè)體化原則選擇降壓藥物。 循證醫(yī)學(xué)資料支持以下結(jié)論（ 2） ?受體 阻滯劑是一大類藥物，其中各種藥物的療效或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、在不同患者人群中的治療效益不盡相同 阿替洛爾 雖能降低血壓，但缺乏心血管保護(hù)作用 β受體阻滯劑 用于老年單純期高血壓患者的臨床效果可能不如其他類別降壓藥物 ，可能因?yàn)椋? – 老年患者的血漿腎素活性偏低 , β受體敏感性下降 – 有關(guān)試驗(yàn)中采用的都是阿替洛爾 一些新的研究顯示了 β受體阻滯劑在 降低血壓和減少心血管事件方面的重要性 33 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。4(2 Pt 1):1518. MAPHY研究證實(shí)： 美托洛爾 ： 最大劑量 200mg/天 平均劑量 174mg/天 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 60 70 80 90 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 美托洛爾 P= 總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22% 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 P= 心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)降低22% 美托洛爾 總死亡： 心臟性猝死： 31 第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。259:1976 MAPHY：致死和非致死性冠脈事件 30 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。259:1976 29 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 其他一些 β受體阻滯劑能顯著減少心血管事件！ 28 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。f B, et al. Lancet. 2024。 芐氟噻嗪，血壓平均降低 18/11mmHg 26
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