β受體阻滯劑在acs應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程課件(參考版)
2025-02-07 20:55本頁面
【正文】 有低心排的患者，小劑量起始，緩慢加量 ? 出院前根據(jù)患者耐受性情況，調(diào)整至 β受體阻滯劑相應(yīng)劑量 ? 如出院前發(fā)放“冠心病病人隨訪健康教育卡”，如未調(diào)整至目標(biāo)劑量每周評估，加量至最大耐受劑量 1. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 . 中華心血管病雜志 .2023。64(24):e139228. 2023專家共識 Ⅰ 類推薦， ACS患者應(yīng)長期使用 β受體阻滯劑 專家共識推薦 推薦類別 證據(jù)級別 STEMI急性期口服 β受體阻滯劑適用亍無禁忌證的所有患者 Ⅰ A STEMI二級預(yù)防： 所有患者急性期后應(yīng) 長期口服 β受體阻滯劑 Ⅰ A NSTEACS患者 β受體阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用 Ⅰ B NSTEACS二級預(yù)防： 急性期后所有患者均應(yīng)給予 β受體阻滯劑長期治療 Ⅰ A 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 . 中華 心血管病雜志 2023,37:195 哥德堡美托洛爾研究表明， 長期足量美托洛爾 200mg/d可顯著 降低 AMI死亡達(dá) 23% Herlitz J., et al. Am J Cardiol. 1984 Jun 25。33:25692619.。 43(5):380393. 2023 ACC/AHA STEMI指南 推薦 ， 住院期間和出院后應(yīng)長期服用 β受體阻滯劑 American College of Emergency Physicians, et al. J Am Coll Cardiol. 2023。83:422437. 4. COMMIT Collaborative Group, Lancet 2023。 2(8251):8237. 2. . Group. Eur Heart J. 1985。79(3):63240. % % % % % % 0%5%10%15%20%25%全因死亡 心血管死亡 1年內(nèi)事件發(fā)生率(%) 無 BB組 (n=89) 50%目標(biāo)劑量 BB組 (n=304) ≥50%目標(biāo)劑量 BB組 (n=954) P P ? 一項(xiàng)法國前瞻性列隊(duì) RIMA 注冊 研究 ，納入 1461例來自 昂熱大學(xué) 醫(yī)院、肖萊 二級醫(yī)院 、索米爾、 Chateau Gontier及法國的心梗 患者，研究院內(nèi)死亡 風(fēng)險及丌同 劑量 組 (無 BB/ACEI組； 50%目標(biāo)劑量； ≥50%目標(biāo) 劑量 )1年內(nèi)的事件 發(fā)生率 ? 結(jié)果 顯示，入院 24小時內(nèi)未使用 BB的 AMI患者不院內(nèi)死亡獨(dú)立 相關(guān) 研究指出，美托洛爾 降低 AMI患者死亡率具有劑量依賴性 Herlitz J, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2023 Dec。7:311317. 3. Sandberg A, et J Clin 。30(2 Suppl):S1727. 30201000 6 12 18 24 30CT： Emax % CR/ZOK*： Emax % *:P vs. CT 美托洛爾平片 CT 100 mg 美托洛爾緩釋片 CR 100 mg 服藥后第七天時間 (h) 最大運(yùn)動心率降幅(%) 目 錄 ? 劑量 調(diào)控 方案的四個階段 ? 階段 1早期：入院 24小時 內(nèi)，及早使用 ? 階段 2劑型轉(zhuǎn)換： 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調(diào)整至最大耐受劑量 ? 階段 4長期： 出院 后最大耐受劑量長期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應(yīng)用的注意事項(xiàng) 研究表明， 琥珀酸美托洛爾緩釋片血藥濃度平穩(wěn) 200mg美托洛爾緩釋片血藥峰值等同于 50mg平片，且均在治療窗 1內(nèi) 1. Abrahamsson B, et Clin 。30(2 Suppl):S1727. 02004006008000 6 12 18 24 30美托洛爾平片 100 mg 美托洛爾緩釋片 100 mg 血藥濃度(nmol/L) 服藥后第七天時間 (h) 美托洛爾平片和緩釋片 單次口服劑量按照 1:4峰濃度等值轉(zhuǎn)換 Cmax=606 nmol/L Cmax=145 nmol/L 100 mg美托洛爾緩釋 片對心率控制 較平片 更平緩 緩釋片 最大運(yùn)動心率降幅可 達(dá) %，低于平片 % ? 該研究納入 10例男性健康個體，平均年齡為 27歲，平均體重為 60kg。 43(5):380393. ACC/AHA STEMI指南推薦， 23天后 酒石酸 美托洛爾轉(zhuǎn)換 為琥珀酸美托洛爾 ? 建議 口服美托洛爾 ， 酒石酸美托洛爾口服 2550mg/612h， 23天后 轉(zhuǎn)換成酒石酸美托洛爾每日兩次給藥戒琥珀酸美托洛爾每日一次給 藥 O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。64(24):e139228. 3. Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2023 Aug 29. pii: ehv320. ISASTC研究 力 證：
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