β受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用(完整版)
【正文】 過(guò)度激活是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者血壓升高和靶器官損害的重要機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后通過(guò)多種途徑升高血壓： – 增加腎血管阻力，促進(jìn)腎素釋放，后者進(jìn)一步激活 RAAS – 促進(jìn)抗利尿激素分泌導(dǎo)致水鈉潴留 – 使血管壁的張力和對(duì)鈉的通透性增加，并使血管對(duì)收縮血管物質(zhì)的敏感性增加，從而增高外周血管阻力 – 增加心率和增強(qiáng)心肌收縮力作用而導(dǎo)致心排血量增加 4 第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑治療高血壓： 作用機(jī)制（ 2） β受體阻滯劑 通過(guò)拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活而發(fā)揮降壓作用，主要降壓機(jī)制涉及： – 降低心排血量 – 通過(guò)減少腎素分泌而抑制 RAAS – 改善壓力感受器的血壓調(diào)節(jié)功能等 β受體阻滯劑 還可通過(guò)降低交感神經(jīng)張力而預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，通過(guò)抑制過(guò)度的神經(jīng)激素和 RAAS的激活而發(fā)揮全面心血管保護(hù)作用 5 第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。338:1281 11 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 362: 152735 RR (95% CI) (,) (,) (,) 2/0 1/0 1/1 ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 ACEI vs. CCB 有利于 前者 有利于 后者 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 血壓差異 (mm Hg) 15 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑在降壓方面的強(qiáng)適應(yīng)證 (JNC 7) 利尿劑 β受體 阻滯劑 ACE 抑制劑 ARB CCB 醛固酮 拮抗劑 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性腎病 ? ? 預(yù)防再發(fā)中風(fēng) ? ? Hypertension. 2024 42:120652 20 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 芐氟噻嗪，血壓平均降低 18/11mmHg 26 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。259:1976 MAPHY：致死和非致死性冠脈事件 30 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（ Ⅰ 類(lèi)， C級(jí)） 35 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 應(yīng)用要點(diǎn)總結(jié)（ 1） β受體阻滯劑 是高血壓初始和長(zhǎng)期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用 無(wú)并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用 β受體阻滯劑 合并下列情況的高血壓患者應(yīng)優(yōu)先使用 β受體阻滯劑： – 快速性心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫） – 冠心病（心絞痛、心梗后） – 慢性心衰 – 交感神經(jīng)活性增高，如伴焦慮、緊張 – 圍手術(shù)期高血壓 – 高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，如甲亢 41 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ARB**。 β受體阻滯劑或利尿劑治療對(duì)心血管病主要終點(diǎn)事件的降低程度與 CCB或 ACEI相似。 謝謝！ 43 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (3) 建議選用無(wú)內(nèi)在擬交感活性、對(duì) ?1受體選擇性較高的 β受體阻滯劑如 美托洛爾 或兼有 ?受體阻滯擴(kuò)血管作用的藥物。4(2 Pt 1):1518. MAPHY研究證實(shí)： 美托洛爾 ： 最大劑量 200mg/天 平均劑量 174mg/天 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 60 70 80 90 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 美托洛爾 P= 總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22% 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 0 2 4 6 8
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