優(yōu)化高血壓治療藥物的選擇(完整版)
【正文】 0/90 mmHgACCOMPLISH 研究提前中止 DSMB Oct 17 2023? 在研究進展到 60%時 , 提前到達預先設定的有效性指標 , 因此研究提前中止 .? 末次病人數(shù)據(jù)采集 : 2023年 1月 24日 首要終點的首要終點的 KaplanMeier 曲線曲線累積事件發(fā)生率HR (95% CI): (, )20% Risk Reduction到達首發(fā) CV事件的時間 (天 )p = 0ACEI / HCTZCCB / ACEI650526.0002中期 數(shù)據(jù) Mar 0820% 首要終點的分析首要終點的分析復合復合 CV 死亡率死亡率 /發(fā)病率發(fā)病率CV 死亡率死亡率非致死性心梗非致死性心梗非致死性卒中非致死性卒中因不穩(wěn)定性心絞痛入院冠脈重建術心臟復蘇后猝死Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cutoff analysis date 3/24/2023(Intenttotreat population)Risk Ratio(95%)Favors CCB / ACEIFavors ACEI / HCTZ (–) () () () () () ()中期 數(shù)據(jù) Mar 08首要及次要終點首要及次要終點復合復合 CV 死亡率死亡率 /發(fā)病率發(fā)病率首要事件伴首要事件伴 /無無 冠脈重建術嚴重嚴重 CV 終點事件終點事件(CV死亡死亡 , 非致死性非致死性 MI, 致死性卒中致死性卒中 )全因死亡全因死亡Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cutoff analysis date 3/24/2023(Intenttotreat population)Risk Ratio(95%) (–) (–) (–) (–) Favors CCB / ACEIFavors ACEI / HCTZ中期數(shù)據(jù) Mar 08結論（結論（ 1））? 平均研究觀察 30個月后 , –總體血壓控制率從 37% 增加到 80%–平均 SBP 從 145 下降到 130 mmHg–50% 患者只用單藥復方治療控制血壓 .? 經(jīng)過平均 39月的隨訪 ,– CCB+ACEI優(yōu)于 ACEI+利尿劑– CV發(fā)病率 /致死率下降 20% (p=)– CV一級硬終點 (CV死亡 ,卒中及心梗 )下降 20% (p=)結論（結論（ 2））? ACCOMPLISH研究采用的治療方案達到了非常卓越的血壓控制率 ，為成千上萬高血壓患者的治療帶來了新的選擇? ACCOMPLISH研究結果 挑戰(zhàn)現(xiàn)有指南 中 以利尿劑為基礎 的聯(lián)合治療方案專家評論（一）Dr. Venkata Ram ? Acplish 為起始采用聯(lián)合治療 提供了重要的數(shù)據(jù)? Acplish 再次 肯定了 ACEI/ARB在高血壓長期治療中的作用? Acplish 結果證明， 從此 無需懷疑DHPCCB（ 絡活喜）在靶器官保護治療策略中的份量? Acplish 結果 挑戰(zhàn) 現(xiàn)有指南提倡的 利尿劑 在初始治療中的地位專家評論（二）Dr. Michael Weber ? 根據(jù) ACCOMPLISH研究結果，應該肯定的是 : – 利尿劑在高血壓治療策略中的地位會被改變– DHPCCB（如絡活喜）會被推薦為高血壓治療策略中必不可少的一部分–I39。 alpha blockers。 培哚普利阿替洛爾 177。=– 卒中發(fā)生率 40/1000– 需要采集 10,500 病人年的數(shù)據(jù)? 預計有 3 次階段性分析– 因卒中及全因死亡率的下降 , 提前于第二次分析時結束研究? 獨立的管理 , 倫理和數(shù)據(jù)管理委員會? 獨立的終點數(shù)據(jù)分析委員會 (盲性分析 )? ITT 及 PP 分析? 其它主要研究終點 : 總死亡率 , 心血管死亡率 , 卒中死亡率 , 心衰? 3845人 進入隨機分組 。 Western Europe (86人 ) Eastern Europe (2144人 ), China (1526人 ), Australasia (19人 ), Tunisia (70人 ) ? 研究結束時 。 芐氟噻嗪19,257 名高血壓患者PROBE 設計ASCOTBPLA主要終點：非致死性心肌梗死及致死性冠心病安慰劑阿托伐他汀 10 mg 雙盲ASCOTLLA10,305 患者TC ≤ mmol/L (250 mg/dL)ASCOT： 絡活喜組降壓優(yōu)于阿替洛爾組
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