β受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 **血管緊張素受體拮抗劑。 應(yīng)用要點(diǎn)總結(jié)（ 2） 應(yīng)用無(wú)內(nèi)在擬交感活性、 β1受體選擇性較高或兼有 α受體阻滯擴(kuò)血管作用的 β受體阻滯劑，如： 美托洛爾 、卡維地洛 上述 β受體阻滯劑可較安全用于伴糖尿病、 COPD以及外周血管疾病的高血壓患者 β受體阻滯劑與長(zhǎng)效二氫吡啶類 CCB合用是推薦的聯(lián)合降壓方案之一 β受體阻滯劑與 ACEI（ 或 ARB） 聯(lián)合適用于高血壓合并冠心病的患者 42 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (2) 對(duì)合并以下疾病或情況的高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先使用 β受體阻滯劑 – 快速心律失常如竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)（類， C級(jí)） – 冠心病如心絞痛、心肌梗死后（ Ⅰ 類， A級(jí)） – 慢性心力衰竭（ Ⅰ 類， A級(jí)） – 交感神經(jīng)活性增高如高血壓發(fā)病早期伴心率增快的患者、焦慮緊張等精神壓力增加的患者、圍手術(shù)期高血壓、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)如甲狀腺功能亢進(jìn)的患者（ Ⅱ a類 , C級(jí)） 36 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 美托洛爾與利尿劑相比顯著降低高血壓患者總死亡和心臟猝死風(fēng)險(xiǎn) J Wikstrand, et al. Am Heart J, 1988, 116(1 Pt 2): 338347. Olsson G et al. Am J Hypertens. 1991 Feb。 LIFE研究：主要結(jié)果 主要終點(diǎn)（心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中） – 氯沙坦組 11% vs 阿替洛爾 組 13%（降 %， P=） 二級(jí) 終點(diǎn) – 心血管病死亡率降低 %（ P=） – 致死或非致死心肌梗死增高 %（ P=） – 致死或非致死腦卒中降低 %（ P=） – 總死亡率降低 10%（ P=） Dahl246。 關(guān)于 β受體阻滯劑 一線降壓藥物地位的爭(zhēng)論 21 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 不同積極治療的比較：主要心血管事件 Lancet 2024。 STOP：主要終點(diǎn)和死亡率 安慰劑組 治療組 RR（ 95% CI） 主要終點(diǎn) 94 ()* 58 () ( ~ ) 心肌梗死 28 () 25 () ( ~ ) 腦卒中 53 () 29 () ( ~ ) 其他心血管病死亡 13 () 4 () ( ~ ) 總死亡率 63 () 36 () ( ~ ) * 每 1000病人年的事件發(fā)生率 Dahl246。 β受體阻滯劑治療高血壓機(jī)制 Goodman and Gilman. Pharmacologic Basis of Therapeutics, 第十版，第十章 . 中樞效應(yīng) 壓力感受器反射 頸動(dòng)脈竇 頸胸神經(jīng)節(jié) Angio Ⅰ Angio Ⅱ 竇性心律 ↓ 每搏輸出量 ↓ 心輸出量 ↓ 末梢神經(jīng)元 全身血管阻力 開始提高， 然后下降 腎臟 6 第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 治療高血壓的 作用機(jī)制 3 第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 瑞典老年高血壓試驗(yàn)（ STOP） 前瞻性、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)（ 70~84歲老年高血壓患者） 1627例患者（ SBP 180~230 或 DBP 105~120mmHg） – 治療組（ 812例， 選擇 β受體阻滯劑 或利尿劑 ） – 安慰劑組（ 815例） 平均隨訪 25個(gè)月 主要終點(diǎn)：腦卒中、心肌梗死、其他心血管病死亡 Dahl246。 362: 152735 RR (95% CI) (,) ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 (,) CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 (,) ACEI vs. C
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