β受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用-wenkub
2024-10-06 02 本頁(yè)面
【正文】 管壁的張力和對(duì)鈉的通透性增加，并使血管對(duì)收縮血管物質(zhì)的敏感性增加，從而增高外周血管阻力 – 增加心率和增強(qiáng)心肌收縮力作用而導(dǎo)致心排血量增加 4 第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。?受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用 1 第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑治療高血壓： 作用機(jī)制（ 2） β受體阻滯劑 通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，主要降壓機(jī)制涉及： – 降低心排血量 – 通過減少腎素分泌而抑制 RAAS – 改善壓力感受器的血壓調(diào)節(jié)功能等 β受體阻滯劑 還可通過降低交感神經(jīng)張力而預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，通過抑制過度的神經(jīng)激素和 RAAS的激活而發(fā)揮全面心血管保護(hù)作用 5 第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常用降壓藥物平均降壓幅度 (mmHg) 利尿劑 β受體阻滯劑 CCB ACEI* ARB** 收縮壓 舒張壓 * 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； **血管緊張素受體拮抗劑 Law MR, et al. BMJ 2024, 326:1427 354項(xiàng)隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示： 9 第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。338:1281 11 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 降壓治療試驗(yàn)協(xié)作組 第二次的總體分析 Institute for International Health 13 第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 362: 152735 RR (95% CI) (,) (,) (,) 2/0 1/0 1/1 ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 ACEI vs. CCB 有利于 前者 有利于 后者 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 血壓差異 (mm Hg) 15 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 362: 152735 RR (95% CI) (,) (,) (,) 2/0 1/0 1/1 ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 ACEI vs. CCB 有利于 前者 有利于 后者 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 血壓差異 (mm Hg) 17 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑在降壓方面的強(qiáng)適應(yīng)證 (JNC 7) 利尿劑 β受體 阻滯劑 ACE 抑制劑 ARB CCB 醛固酮 拮抗劑 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性腎病 ? ? 預(yù)防再發(fā)中風(fēng) ? ? Hypertension. 2024 42:120652 20 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 阿替洛爾療效不佳的結(jié)論不能簡(jiǎn)單類推至其他 β受體阻滯劑！ 24 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 芐氟噻嗪，血壓平均降低 18/11mmHg 26 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 其他一些 β受體阻滯劑能顯著減少心血管事件！ 28 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。259:1976 MAPHY：致死和非致死性冠脈事件 30 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 循證醫(yī)學(xué)資料支持以下結(jié)論（ 2） ?受體 阻滯劑是一大類藥物，其中各種藥物的療效或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、在不同患者人群中的治療效益不盡相同 阿替洛爾 雖能降低血壓，但缺乏心血管保護(hù)作用 β受體阻滯劑 用于老年單純期高血壓患者的臨床效果可能不如其他類別降壓藥物 ，可能因?yàn)椋? – 老年患者的血漿腎素活性偏低 , β受體敏感性下降 – 有關(guān)試驗(yàn)中采用的都是阿替洛爾 一些新的研究顯示了 β受體阻滯劑在 降低血壓和減少心血
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