【正文】 平降低本身 大多數(shù)國(guó)家的高血壓指南把 β受體阻滯劑、利尿劑、 CCB、 ACEI、 ARB并列為第一線的降壓藥物 19 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 冠脈事件 累計(jì)事件數(shù) 160 40 0 20 60 100 80 120 140 5 10 0 風(fēng)險(xiǎn)下降： 24% 利尿劑 (144/1625) 美托洛爾 (111/1609) 最大劑量 200mg/天 平均劑量 174mg/天 P= 隨訪時(shí)間（年） Wikstrand J, et al. JAMA 1988。 常用口服降壓 ?受體阻滯劑的用法 藥物 每天劑量（ mg） 分服次數(shù) 美托洛爾 50~100 1~2 美托洛爾 緩釋片 (ZOK) ~95* 1 阿替洛爾 ~50 1~2 卡維地洛 ~50 2 * 相當(dāng)于酒石酸美托洛爾 50100mg. 40 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。這些薈萃分析有選擇地收集分析資料，結(jié)論不很可靠。這些藥物對(duì)糖代謝、脂代謝、胰島素敏感性、支氣管和外周血管等的不利影響相對(duì)較小，可以較安全地應(yīng)用于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺病 (COPD)或外周血管疾病的高血壓患者（ Ⅱ a類， C級(jí)） 37 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。359(9311):9951003 27 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 不同積極治療的比較：心血管死亡 Lancet 2024。 β受體阻滯劑治療高血壓： 臨床經(jīng)驗(yàn) 抗高血壓治療的效益主要來(lái)自降低血壓本身 β受體阻滯劑 用于治療高血壓已有 40多年的臨床經(jīng)驗(yàn) β受體阻滯劑 的降壓效果與其他類別降壓藥物相似 臨床試驗(yàn)表明， β受體阻滯劑 能顯著降低高血壓患者的病殘率和死亡率 8 第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常用降壓藥物平均降壓幅度 (mmHg) 利尿劑 β受體阻滯劑 CCB ACEI* ARB** 收縮壓 舒張壓 * 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； **血管緊張素受體拮抗劑 Law MR, et al. BMJ 2024, 326:1427 354項(xiàng)隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示： 9 第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 362: 152735 RR (95% CI) (,) (,) (,) 2/0 1/0 1/1 ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 ACEI vs. CCB 有利于 前者 有利于 后者 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 血壓差異 (mm Hg) 17 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 其他一些 β受體阻滯劑能顯著減少心血管事件！ 28 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (4) β受體阻滯劑與長(zhǎng)效二氫吡啶類 CCB合用，是目前推薦的降壓藥物聯(lián)合方案之一。 43 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (5) 糖尿病并不是 β受體阻滯劑的禁忌癥 高血壓合并糖尿病時(shí)發(fā)生心血管病事件的危險(xiǎn)性顯著增高，使用 β受體阻滯劑的得益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn) 涉及糖、脂代謝的主要是 β2受體，應(yīng)采用高選擇性的 β1受體阻滯劑或兼有 α受體阻滯擴(kuò)血管作用的 β受體阻滯劑 39 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。259:1976 29 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 362: 152735 RR (95% CI) (,) (,) (,) 2/0 1/0 1/1 ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 ACEI vs. CCB 有