【正文】 β受體阻滯劑通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，主要降壓機(jī)制涉及：。 β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用問題 34 第三十四頁，共四十四頁。 阿替洛爾 vs. 安慰劑或不治療 阿替洛爾組 （ n=2625） 安慰劑組 （ n=3767） 相對危險(xiǎn) （ 95% CI） 總死亡率 342 () 502 () ( ~ ) 心血管病死亡率 205 () 302 () ( ~ ) 心肌梗死 189 () 273 () ( ~ ) 腦卒中 209 () 310 () ( ~ ) Carlberg B, et al. Lancet 2024, 364:1684 25 第二十五頁，共四十四頁。 不同積極治療的比較：卒中 Lancet 2024。 內(nèi) 容 β受體阻滯劑 治療高血壓的作用機(jī)制 β受體阻滯劑 治療高血壓的循證證據(jù) 關(guān)于 β受體阻滯劑 一線降壓藥物地位的爭論 β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用問題 2 第二頁，共四十四頁。f B, et al. Lancet 1991。 關(guān)于 β受體阻滯劑 一線降壓藥物 地位的爭論 近年來有薈萃分析質(zhì)疑甚至否定 β受體阻滯劑 的降壓效益 英國高血壓協(xié)會 2024年修訂其高血壓指南，把 β受體阻滯劑 從原先的一線降壓藥物降級為第四線藥物 這些薈萃分析有選擇地收集分析資料，結(jié)論不很可靠 22 第二十二頁，共四十四頁。4(2 Pt 1):1518. MAPHY研究證實(shí)： 美托洛爾 ： 最大劑量 200mg/天 平均劑量 174mg/天 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 60 70 80 90 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 美托洛爾 P= 總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22% 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 P= 心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)降低22% 美托洛爾 總死亡： 心臟性猝死： 31 第三十一頁，共四十四頁。 謝謝！ 43 第四十三頁，共四十四頁。 ARB**。（ Ⅰ 類， C級） 35 第三十五頁，共四十四頁。 芐氟噻嗪，血壓平均降低 18/11mmHg 26 第二十六頁，共四十四頁。 362: 152735 RR (95% CI) (,) (,) (,) 2/0 1/0 1/1 ACEI vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 CCB vs. 利尿劑 /β受體阻滯劑 ACEI vs. CCB 有利于 前者 有利于 后者 相對風(fēng)險(xiǎn) 血壓差異 (mm Hg) 15 第十五頁，共四十四頁。 β受體阻滯劑治療高血壓： 作用機(jī)制（ 2） β受體阻滯劑 通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，主要降壓機(jī)制涉及： – 降低心排血量 – 通過減少腎素分泌而抑制 RAAS – 改善壓力感受器的血壓調(diào)節(jié)功能等 β受體阻滯劑 還可通過降低交感神經(jīng)張力而預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，通過抑制過度的神經(jīng)激素和 RAAS的激活而發(fā)揮全面心血管保護(hù)作用 5 第五頁，共四十四頁。f B, et al. Lancet 1991。 循證醫(yī)學(xué)資料的結(jié)論 β受體阻滯劑或利尿劑治療對心血管病主要終點(diǎn)事件的降低程度與 CCB或 ACEI相似 抗高血壓治療的收益主要取決于血壓水