【正文】 注明：＊家庭自 測 血 壓 平均 值 比 診 室低 5mmHg(即家庭 135/85相當于 診 室的149/90mmHg)。第六十二 頁 ，共六十五 頁 。? 真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應的治療措施。16:80–6 ASCOTBPLA ( mmHg)ALLHAT (138 mmHg)IDNT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ABCD (132 mmHg)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)AASK (128 mmHg)ACCOMPLISH* (132 mmHg)Initial 2drug bination therapy*Interim 6month data多數(shù)試驗證實高血壓需要用多種藥物治療第五十四 頁 ，共六十五 頁 。α受體阻滯劑① 適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前② 也用于難治性高血壓③ 禁用于體位性低血壓，心力衰竭④ 使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。利尿劑〔噻嗪類〕① 降壓作用明確，預防腦卒中證據(jù)較多② 小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1級高血壓，常規(guī)量適用于12級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓根底治療藥。構，動脈粥樣硬化。 ? 非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。降壓治療，可大幅減少并發(fā)癥和死亡風險 收縮壓 /舒張壓每降低 10mmHg/5mmHgRef:美國高血壓診療指南心肌梗死 腦卒中 心力衰竭35% ︱40%50%20% ︱25%第三十二 頁 ，共六十五 頁 。 周圍血管病 肥胖 ?110 第二十五 頁 ，共六十五 頁 。初診高血壓的檢查評估〔 1〕〔一〕病史采集① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴病癥，降壓藥使用② 個人史：生活方式〔飲食，酒，煙〕體力活動，女性避孕藥③ 既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤ 社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度〔二〕體格檢查① 年齡、性別② 測血壓，老年人坐立位③ 測身高體重，腰圍④ 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音第二十 頁 ，共六十五 頁 。 2024年中國高血壓指南特點衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合發(fā)布，說明衛(wèi)生部重視高血壓防治工作指南修訂主要根據(jù)中國流行病學和臨床研究的證據(jù)，參考國際有關證據(jù)新增少兒高血壓，預防戰(zhàn)略前移；增加了新的進展和內容根據(jù)中國國情，突出中國特點增加血壓管理方法及內容第十五 頁 ，共六十五 頁 ?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢3． 我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。 高血壓不進行治療第七 頁 ，共六十五 頁 。19902024年我國農村居民心血管病死亡率變化中國心血管病報告 2024第二 頁 ，共六十五 頁 。 我國高血壓患病率持續(xù)增長〔全國每年新增高血壓 1000萬人〕 第四 頁 ，共六十五 頁 。第十一 頁 ，共六十五 頁 。聯(lián)合治療有利于血壓達標6．高血壓是一種 “心血管綜合征〞。高血壓檢出1. 高血壓常見病癥，稱 “無聲殺手〞2. 建議成人每 2年測血壓一次；利用各種時機將高血壓檢出來3. 時機性篩查4. 重點人群篩查， 35歲首診測血壓；高血壓易患人群 : BP130139/8589。排除繼發(fā)性高血壓 第二十三 頁 ，共六十五 頁 。 吸煙 項 目 2級 ： 160179 / 心臟病 ＋ －女 ≥107 umol/L〔 ≥〕 尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : －＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； － ＋ HDLC＜ ； TG≥眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲 (頸動脈內膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查工程； ＋：應當檢查工程；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第二十九 頁 ，共六十五 頁 。常用降壓藥的種類? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB)? 利尿藥? β受體阻滯劑? 低劑量復方制劑第三十六 頁 ，共六十五 頁 。⑥ 少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生第四十 頁 ，共六十五 頁 。血管緊張素受體拮抗劑〔 ARB〕① 降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。?阻滯劑的作用機制 ? 降低交感神經(jīng)張力 防止兒茶酚胺的心臟毒性作用 ? 抑制異常、過度、持續(xù)的神經(jīng)激素活性增高 和 RAS 間的相互作用 : ? 降低血壓 ? 緩解心肌缺血 (減少心肌耗氧、冠脈血流有利的重分配〕 ? 改善心肌重構 ? 減慢心率 ? 減少心律失?！舶◤碗s室性心律失?！程岣咝氖翌澏? 閾值 ? 降低猝死ESC Expert Consensus Document on ?blockers 2024第四十九 頁 ，共六十五 頁 。f et al. Lancet 2024。② 優(yōu)點是使用方便，改善治療依從性③ 缺點是不易調整劑量④ 注意相應組成成份的禁忌癥及不良反響第五十七 頁 ，共六十