4局部血液循環(huán)障礙(參考版)
2024-10-05 20:40本頁面
【正文】 。組織特點：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富。腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部。稱為淤點， 較大的出血稱為淤斑。因毛細血管和毛細血管后靜脈通。 內(nèi)容總結(jié) 充血與淤血。 4. 靜脈損傷 → 靜脈炎 → 血栓形成 → 血栓栓子脫落 → 肺動脈主干及大分枝栓塞 → 猝死 5. 猝死，肺主動脈主干及大分枝栓塞 →右心衰 → 患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡 第一百四十三頁，共一百四十五頁。 ? 思考題： 1. 左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？ 2. 肺動脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？ 第一百四十一頁，共一百四十五頁。左肺小動脈分枝 內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血 管壁處血栓有肉芽組織長入。 ? 顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓 結(jié)構(gòu) (纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞，少 數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu) (可見少量血小板梁 )，靠近血管壁處有肉芽組織長入血 栓內(nèi)。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也 ? 有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。 ? 大局部呈暗紅色，外表粗糙，質(zhì)較 ? 脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。左股靜脈：大局部變粗變硬。今日下午 2點 15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于 2點50分死亡臨床診斷：急死、死因不清申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因 第一百三十七頁，共一百四十五頁。 第一百三十六頁，共一百四十五頁。 4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。 病例五 ? 男， 24歲，工人 ? 現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時局部感染化膿，下肢紅腫，約 2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。 影響 /結(jié)局 結(jié)局 被肉芽組織機化 對機體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心 — 心功 、猝死 腦 — 功能障礙、猝死 腎 — 腰痛、血尿 肺 — 胸痛、咯血 腸 — 腹痛、便血 四肢等 — 壞疽 第一百三十四頁，共一百四十五頁。 腸扭轉(zhuǎn) 出血性梗死 第一百三十二頁，共一百四十五頁。 肺淤血 第一百三十頁，共一百四十五頁。 第一百二十八頁，共一百四十五頁。 肺出血性梗死 第一百二十六頁，共一百四十五頁。 梗死區(qū)呈紫黑色〔灰白處為正常腸段〕 第一百二十四頁，共一百四十五頁。 出血性梗死 常見器官：肺、腸等 條件： 嚴重的靜脈淤血； 動脈阻塞 組織特點：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富 常見類型 肺出血性梗死 腸出血性梗死 第一百二十二頁，共一百四十五頁。 腎貧血性梗死 第一百二十頁，共一百四十五頁。 病 變 第一百一十八頁，共一百四十五頁。 貧血性梗死 常見器官：心、腎、脾等 組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細而少 條件：動脈阻塞 肉眼 ：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。 腦 梗 死 第一百一十六頁，共一百四十五頁。 第一百一十四頁，共一百四十五頁。 第一百一十二頁，共一百四十五頁。 腎貧血性梗死 第一百一十頁，共一百四十五頁。 梗 死 的 病 變 和 類 型 肺、腎、脾等 錐 形 心 肌 梗 死 地圖狀 腦 梗 死 不規(guī)那么形 腸 梗 死 節(jié)段性 形狀 心、腎、脾、肝等梗死 凝固性壞死 腦 梗 死 液化性壞死 梗死可分為 貧血性梗死 和 出血性梗死 。 病變 梗死灶部位、大小和形態(tài) 與受阻動脈供血范圍一致 梗死灶質(zhì)地 取決于組織壞死類型 梗死灶顏色 與組織含血量多少有關(guān) 第一百零八頁，共一百四十五頁。 病因 血栓形成 動脈栓塞 動脈痙攣 血管受壓閉塞 第一百零六頁，共一百四十五頁。 第五節(jié) 梗死 概念：器官或局部組織由于血液供給中斷而發(fā)生的缺血性壞死稱為梗死〔 infarction〕。 心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見 細菌菌團 。 腎小球內(nèi)可見多數(shù) 細菌菌團 ，周圍散在中性粒細胞浸潤。 癌栓 第一百零一頁，共一百四十五頁。 此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)〔箭頭處〕。 細菌團 進入血液也可引起栓塞。 Fat embolism (脂肪栓塞 ) 第九十八頁，共一百四十五頁。 脂肪栓塞 (圖 ) 鋨酸染色顯示，肺毛細血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。 脂肪栓塞 長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷 后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況 機制： 機械性阻塞； 脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。 羊水栓塞〔圖〕肺毛細血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮 第九十四頁，共
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