【正文】 促 纖 溶 （ tPA） 第四十八頁，共一百四十五頁。 第六十四頁，共一百四十五頁。 栓子運(yùn)行途徑 第七十五頁，共一百四十五頁。 冠 狀 動(dòng) 脈 栓 塞 第八十六頁，共一百四十五頁。 第九十六頁，共一百四十五頁。 內(nèi)容 梗死的病因和形成條件 梗死的病變和類型 第一百零五頁，共一百四十五頁。 鏡下： 中央?yún)^(qū) ：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）； 梗死灶外圍 ：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。 腸梗死 第一百三十三頁，共一百四十五頁。 第一百三十九頁，共一百四十五頁。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約 40厘米與血管壁連接不緊密， 第一百三十八頁，共一百四十五頁。 栓子小且少： 無肺淤血 第一百二十九頁，共一百四十五頁。 腎貧血性梗死 第一百一十五頁，共一百四十五頁。 第一百零三頁，共一百四十五頁。 機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反響及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致 DIC 第九十三頁，共一百四十五頁。 肺動(dòng)脈栓塞 第八十二頁，共一百四十五頁。 順行性栓塞 左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞 體循環(huán) 中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。 透明血栓 (微血栓 ) 第六十頁，共一百四十五頁。 取決于 出血量、出血速度和出血部位 后果 第四十五頁，共一百四十五頁。 左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯 出血 ，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室 第三十九頁，共一百四十五頁。 第三十二頁，共一百四十五頁。 肺淤血 第二十一頁，共一百四十五頁。 后果 1. 解除病因 → 可完全恢復(fù) 2. 高血壓或動(dòng)脈硬化等 → 破裂性出血 3. 減壓后充血 → 重要臟器相對(duì)缺血 第十頁，共一百四十五頁。 分 類 血液循環(huán)障礙 全身性血液循環(huán)障礙 局部血液循環(huán)障礙 血液改變 血管壁改變 血液量改變 血液質(zhì)改變 增多 減少 → 缺血 血液凝固性 ↑ 出現(xiàn)異物 A →充血 V →淤血 → 血栓形成 → 栓子 → 栓塞 → 梗死 血管壁破裂 → 破裂性出血 血管壁通透性增高 水腫 漏出性出血 第三頁，共一百四十五頁。 肉眼 : 淤血器官和組織含血量增多 → 體積大 復(fù)原 Hb增多 → 呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加 → 溫度較低。 肝淤血 病因 多見于 右心衰竭 病 變 肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為 檳榔肝 （ nutmeg liver）。 內(nèi)出血 第三十四頁，共一百四十五頁。 第四十一頁，共一百四十五頁。 ● 內(nèi)膜損傷釋放組織因子 激活凝血因子 Ⅻ 外凝系統(tǒng) 1. 心血管內(nèi)皮的損傷 第四十九頁，共一百四十五頁。 第六十五頁，共一百四十五頁。 交叉性栓塞 ： 指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱 反常栓塞 。 冠狀動(dòng)脈栓塞 第八十七頁，共一百四十五頁。 脂肪栓塞 (圖 ) 鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。 病因 血栓形成 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈痙攣 血管受壓閉塞 第一百零六頁，共一百四十五頁。 病 變 第一百一十八頁，共一百四十五頁。 影響 /結(jié)局 結(jié)局 被肉芽組織機(jī)化 對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心 — 心功 、猝死 腦 — 功能障礙、猝死 腎 — 腰痛、血尿 肺 — 胸痛、咯血 腸 — 腹痛、便血 四肢等 — 壞疽 第一百三十四頁，共一百四十五頁。 ? 顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓 結(jié)構(gòu) (纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，少 數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu) (可見少量血小板梁 )，靠近血管壁處有肉芽組織長入血 栓內(nèi)。腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通。左股靜脈：大局部變粗變硬。 第一百二十八頁，共一百四十五頁。 第一百一十四頁，共一百四十五頁。 腎小球內(nèi)可見多數(shù) 細(xì)菌菌團(tuán) ，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。 羊水栓塞 分娩過程中發(fā)生 子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi) 肺循環(huán)栓塞 患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 肺動(dòng)脈栓塞 第八十一頁，共一百四十五頁。 順行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 運(yùn)行途徑 第七十三頁，共一百四十五頁。 混合性血栓 第五十九頁，共一百四