4局部血液循環(huán)障礙(文件)
【正文】 的分支；也稱 反常栓塞 。 栓塞類型 血栓栓塞（ thromboembolism） 氣體栓塞（ gas embolism） 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞 (fat embolism) 其它（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞 第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。栓子中血小板釋放大量 5－ HT。 肺動(dòng)脈血栓 第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈栓塞 第八十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。 羊水栓塞〔圖〕肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)紅染波紋狀的角化上皮 第九十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 脂肪栓塞 (圖 ) 鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)黑色圓形的脂肪滴。 細(xì)菌團(tuán) 進(jìn)入血液也可引起栓塞。 癌栓 第一百零一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn) 細(xì)菌菌團(tuán) 。 病因 血栓形成 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈痙攣 血管受壓閉塞 第一百零六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 梗 死 的 病 變 和 類 型 肺、腎、脾等 錐 形 心 肌 梗 死 地圖狀 腦 梗 死 不規(guī)那么形 腸 梗 死 節(jié)段性 形狀 心、腎、脾、肝等梗死 凝固性壞死 腦 梗 死 液化性壞死 梗死可分為 貧血性梗死 和 出血性梗死 。 第一百一十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 腦 梗 死 第一百一十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病 變 第一百一十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 出血性梗死 常見(jiàn)器官：肺、腸等 條件： 嚴(yán)重的靜脈淤血； 動(dòng)脈阻塞 組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富 常見(jiàn)類型 肺出血性梗死 腸出血性梗死 第一百二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 肺出血性梗死 第一百二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 肺淤血 第一百三十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 影響 /結(jié)局 結(jié)局 被肉芽組織機(jī)化 對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心 — 心功 、猝死 腦 — 功能障礙、猝死 腎 — 腰痛、血尿 肺 — 胸痛、咯血 腸 — 腹痛、便血 四肢等 — 壞疽 第一百三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。今日下午 2點(diǎn) 15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于 2點(diǎn)50分死亡臨床診斷：急死、死因不清申請(qǐng)病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因 第一百三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ? 大局部呈暗紅色，外表粗糙，質(zhì)較 ? 脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。 ? 顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓 結(jié)構(gòu) (纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，少 數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu) (可見(jiàn)少量血小板梁 )，靠近血管壁處有肉芽組織長(zhǎng)入血 栓內(nèi)。 ? 思考題： 1. 左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動(dòng)脈無(wú)此改變？ 2. 肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？ 第一百四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 充血與淤血。稱為淤點(diǎn)， 較大的出血稱為淤斑。腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。 。組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富。血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部。因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通。 4. 靜脈損傷 → 靜脈炎 → 血栓形成 → 血栓栓子脫落 → 肺動(dòng)脈主干及大分枝栓塞 → 猝死 5. 猝死，肺主動(dòng)脈主干及大分枝栓塞 →右心衰 → 患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡 第一百四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。左肺小動(dòng)脈分枝 內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血 管壁處血栓有肉芽組織長(zhǎng)入。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也 ? 有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。左股靜脈：大局部變粗變硬。 第一百三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病例五 ? 男， 24歲，工人 ? 現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約 2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。 腸扭轉(zhuǎn) 出血性梗死 第一百三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第一百二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 梗死區(qū)呈紫黑色〔灰白處為正常腸段〕 第一百二十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 腎貧血性梗死 第一百二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 貧血性梗死 常見(jiàn)器官：心、腎、脾等 組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞 肉眼 ：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。 第一百一十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 腎貧血性梗死 第一百一十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病變 梗死灶部位、大小和形態(tài) 與受阻動(dòng)脈供血范圍一致 梗死灶質(zhì)地 取決
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