局部血液循環(huán)障礙(1)(參考版)
2025-05-29 07:30本頁面
【正文】 3. 靜脈損傷 → 靜脈炎 → 血栓形成 → 血栓栓子脫落 →肺動脈主干及大分枝栓塞 → 右心衰 → 患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭 → 死亡。 2. 肺動脈內(nèi)為血栓 。 ? 思考題： 1. 左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？ 2. 肺動脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？ 3. 從病理學(xué)角度解釋一下患者猝死的具體原因？ 答 案 1. 血栓形成 。 肺動脈主干及兩大分枝 內(nèi)大部分為 紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞 ，該血液凝固物長約 40厘米與血管壁連接不緊密， 大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。 剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。 臨床診斷： 急死、死因不清 申請病理解剖： 患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。 ? 今日下午 2點(diǎn) 15分左右，患者 由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上 。 ? 昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛 。 ? 2個月前 左小腿疼痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍 ，收入院治療癥狀有所減輕。 五、對機(jī)體的影響： 取決于水腫的部位、程度、發(fā)生速度、持續(xù)時間。 第六節(jié) 水腫 三、發(fā)病機(jī)制 （一）靜脈流體靜壓增高 ? 下肢深靜脈血栓 —— 下肢水腫 ? 右心衰 —— 全身性水腫 ? 左心衰 —— 肺水腫 ? 妊娠子宮 —— 下肢水腫 （二）血漿膠體滲透壓降低 ? 血漿清蛋白合成減少或大量喪失 第六節(jié) 水腫 （三）淋巴回流障礙 ? 乳腺癌：“橘皮”樣外觀 四、病理變化： 1. 肉眼： 組織腫脹、色蒼白、質(zhì)軟，切面膠凍樣。 積水： 體液積聚在體腔。 肺出血性梗死 腸出血性梗死 腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血 第五節(jié) 梗死 3. 敗血性梗死 : (septic infarct) ? 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。 脾貧血性梗死 腎貧血性梗死 心肌貧血性梗死 第五節(jié) 梗死 2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 1）組織特點(diǎn)： 組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富。 鏡下： 中央?yún)^(qū)： 凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）； 梗死灶邊緣： 充血出血帶、炎細(xì)胞浸潤。 1）形狀： 錐體形 — 脾、腎、肺 等 地圖形 — 心肌 節(jié)段形 — 腸 第五節(jié) 梗死 2）質(zhì)地： 稍硬 （凝固性壞死） — 心、脾、腎 軟 （液化性壞死） — 腦 3）顏色： 紅色 — 出血性梗死 灰白 — 貧血性梗死 2. 鏡下 : 組織、細(xì)胞壞死 , 早期 保留組織細(xì)胞輪廓， 晚期 肉芽組織 代替 。 二、形成原因和條件： (一） 原因： 1. 內(nèi)塞 : 動脈內(nèi)血栓形成、外來栓子栓塞。 心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。 此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。 4. 機(jī)制及后果 : 肺動脈栓塞、過敏性休克、 DIC→ 母子 (女 )雙亡 羊水栓塞（圖） 肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮 羊水栓塞 第四節(jié) 栓塞 （五） 其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞 → 局部形成 轉(zhuǎn)移瘤 。 后果 心、腦、肺、腸等：缺血、梗死 ,嚴(yán)重者危及生命 骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶：肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 骨：缺血、壞死，痙攣性疼痛 第四節(jié) 栓塞 （四）羊水栓塞（ amniotic fluid embolism） ? 分娩過程 中一罕見嚴(yán)重合并癥。 減壓病 又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ? 機(jī)制： 當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。 2. 減壓?。?depression sickness） / 沉箱?。?caisson disease） / 潛水員?。?driver’ s disease）： 在 高壓環(huán)境 急速 轉(zhuǎn)到 常壓或低壓環(huán)境 時，原溶解在血液內(nèi)的氣體（ O CO N2）迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。 肺脂肪栓塞 脂肪栓塞 討論 : ? 此患者猝死的原因是什么？ ? 其機(jī)理怎樣 ? 答案： ? 猝死的原因： 右心衰竭 ? 機(jī)理： 長骨骨折 → 脂肪細(xì)胞破裂 → 經(jīng)骨髓入血 → 經(jīng)體靜脈 → 入右心 → 使大部分肺循環(huán)面積受阻 → 窒息、右心衰 → 死亡。 左股骨劇痛變形。 ： 1）機(jī)械性阻塞； 2）脂滴 → 游離脂肪酸 → 血管內(nèi)皮損害。 2. 栓塞部位： 1）直徑＞ 20μ m脂滴栓子 → 肺動脈及毛細(xì)血管栓塞 2）直徑＜ 20μ m脂滴栓子 → 肺泡壁毛細(xì)血管 → 肺靜脈 → 左心 → 體循環(huán) → 全身多器官栓塞 第四節(jié) 栓塞 ： 1）少量脂滴入血 → 巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或脂酶分解清除 → 無不良后果。 → 5HT、血栓素 A2→ 肺血管痙攣。 1）結(jié)果： （ 1）中小分支的栓塞 → 不引起嚴(yán)重后果 （ 2）原
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