eras-在老年病人的應(yīng)用與實踐(參考版)
2024-10-04 06:52本頁面
【正文】 盡早活動鍛煉的前提 ——疼痛控制 第五十六頁，共五十六頁。五、心臟評估 對所有老年患者術(shù)前進行運動耐量及心血管危險性評估?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為 412個，平均 9個。 內(nèi)容總結(jié) ERAS 老年病人麻醉的應(yīng)用。 我們是不是也應(yīng)該做出改變了？ Can Urol Assoc J 2024。 丹麥骨科 ERAS應(yīng)用也取得卓越成績 Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jan。 借鑒 ERAS經(jīng)驗，丹麥已獲得成功 The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2024 to 13,800 in 2024 with a conitant reduction in LOS from median 1011 days in 2024 to 4 days in 2024. Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jan。 同年 9月， 第 1屆國際快速康復(fù)大會在英國成功舉行 第五十一頁，共五十六頁。5(5): 3428 術(shù)后 措施 術(shù)前 措施 第四十九頁，共五十六頁。97:62–71 國際麻醉研究學(xué)會〔 International Anesthesia Research Society〕推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案 第四十八頁，共五十六頁。大量文獻已證實： 第四十七頁，共五十六頁。 NSAIDs類藥物貫穿圍手術(shù)期全程 NSAIDs 類藥物 第四十六頁，共五十六頁。 歐洲指南亦推薦 NSAIDs為鎮(zhèn)痛根底用藥 ESRA 歐洲指南 European Association of Urology 2024 第四十四頁，共五十六頁。 美國各指南推薦 NSAIDs為根底用藥 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會疼痛指南 VHA/DoD術(shù)后疼痛治療 指南 Anesthesiology 2024。 術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對患者進行規(guī)律的對乙酰氨基酚和 NSAIDS處方治療。 ASGBI?快速康復(fù)方案實施指南 ?對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保存用藥。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理原那么和措施 ? 硬膜外麻醉及術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛配合術(shù)后使用非阿片類藥物止痛是目前最有效的止痛措施。63(24):270923 第三十九頁，共五十六頁。 預(yù)防性止痛 ? 疼痛引起焦慮、恐懼、憤怒等負面心理及生理影響，產(chǎn)生不良應(yīng)激 ? 手術(shù)后的疼痛常常影響休息、進食和活動，阻礙術(shù)后康復(fù) ? 有效的止痛可以改善患者的焦慮心情，減少心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，也是早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反響的重要措施 ? 為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎〞 ? 早進行術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? NSAIDs：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇 ? 原那么上非選擇性 NSAIDs和選擇性 COX 2抑制藥均可用于患者的術(shù)后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛 。 疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素 Acta Orthopaedica 2024。 97:534–40. 第三十六頁，共五十六頁。78:60617. 控制術(shù)后狀況 術(shù)前咨詢和培訓(xùn) 減輕 應(yīng)激 緩解疼痛 腸內(nèi)營養(yǎng) 促進生長 運動鍛煉 降低并發(fā)癥發(fā)生和促進康復(fù) 第三十五頁，共五十六頁。另有研究說明，過量的鹽溶液的輸入會抑制和延緩術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，延長術(shù)后康復(fù)過程 N Engl J Med 1997， 336:1730 Ann Surg， 2024， 238:641648 BMJ， 2024， 323:773 第三十四頁，共五十六頁。 術(shù)中體液控制 指南中術(shù)中體液控制的流程 監(jiān)測 FTc和 SV FTc＜ 350 ms FTc＜ 350 ms 或 SV下降＞ 10% 是 膠體刺激 7 ml/kg， 首
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