20xx年醫(yī)學(xué)專題—eras-在老年病人的應(yīng)用與實(shí)踐(參考版)
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 盡早活動(dòng)鍛煉的前提——疼痛控制,第五十六頁，共五十六頁。所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素 20mg)，并在住院期間持續(xù)使用(shǐy242。減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心。ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery。ir243。5(5): 3428,第五十五頁，共五十六頁。i)2000–2009年期間TKA/THA術(shù)患者的LOS顯著縮短,第五十四頁，共五十六頁。)卓越成績,Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Jan。ngjūn)住院時(shí)間,根據(jù)對(duì)丹麥 National Patient Registry 項(xiàng)目所有醫(yī)院報(bào)告分析：,第五十三頁，共五十六頁。132(1):1014.,2000 年,1011 天,2009 年,13,800例,4 天,7,200例,行單側(cè)THA /TKA術(shù)患者(hu224。ji224。)舉行,第五十二頁，共五十六頁。)康復(fù)大會(huì)在英國成功舉行,第五十一頁，共五十六頁。,同年9月， 第1屆國際快速(ku224。,ERAS理念(lǐ ni224。5(5): 3428,術(shù)后 措施(cu242。,ERAS：眾多圍術(shù)期處理(chǔlǐ)措施的綜合優(yōu)化,術(shù)中 措施(cu242。j236。)推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案,Anesth Analg 2003。,IARS學(xué)會(huì)(xu233。nxi224。nzhě)盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提是——有效控制患者的疼痛,術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重。nli224。nchuān)圍手術(shù)期全程,NSAIDs 類藥物,第四十六頁，共五十六頁。nɡ)： 越早越好！,第四十五頁，共五十六頁。nɡ)：越早越好！,BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:14931494,Sooner is better than later,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。 100:1573–81,第四十三頁，共五十六頁。li225。,美國各指南推薦(tuīji224。)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療。,術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)(y236。 此外，應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐(ǒu t249。,ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南(zhǐn225。n chu225。o)的止痛措施。)后能加速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)前預(yù)防性給藥、多模式鎮(zhèn)痛的方式可減少阿片類藥的用量,Br J Surg，2007，94(6):665673.,第四十頁，共五十六頁。)劑如地氟烷、七氟烷、短效的阿片類藥如瑞芬太尼等，保證患者在麻醉(m225。o)及阿片類藥的使用,全麻藥物宜使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉(m225。,全麻藥(m225。在術(shù)前服用、術(shù)后使用作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分,Drugs. 2003。y224。,預(yù)防性止痛(zhǐ t242。ng)：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素,Acta Orthopaedica 2011。,疼痛(t233。 sǐ)、致殘,恢復(fù)(huīf249。ngzh236。 97:534–40.,第三十六頁，共五十六頁。,8成患者術(shù)后經(jīng)歷(jīngl236。ngzh236。i)ERAS包括如下要素：,Br J Anaesth 1997。ng)管理：ERAS的重要環(huán)節(jié),Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)》中，認(rèn)為(r232。,疼痛(t233。ngqiě)縮短術(shù)后住院時(shí)間 由硬膜外麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液，所以術(shù)中及術(shù)后液體補(bǔ)充必須有嚴(yán)格的管理措施。,控制手術(shù)(shǒush249。)的流程,監(jiān)測(jiān c232。)控制,指南中術(shù)中體液控制(k242。,第三十二頁，共五十六頁。ngch233。zu236。,第三十一頁，共五十六頁。n)時(shí)間。)方法,在老年患者ERAS方案中，區(qū)域阻滯麻醉不僅能提供充分鎮(zhèn)痛效果，還可以減少術(shù)后靜脈阿片類藥物使用量，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少胰島素抵抗[46]，同時(shí)縮短住院(zh249。,優(yōu)化麻醉(m225。91:978 –84,患者術(shù)中失血(shīxu232。ng)了研
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