eras-在老年病人的應用與實踐(存儲版)
【正文】 獲得成功 The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2024 to 13,800 in 2024 with a conitant reduction in LOS from median 1011 days in 2024 to 4 days in 2024. Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jan。大量文獻已證實： 第四十七頁，共五十六頁。 術(shù)后，如無治療禁忌癥，應對患者進行規(guī)律的對乙酰氨基酚和 NSAIDS處方治療。 預防性止痛 ? 疼痛引起焦慮、恐懼、憤怒等負面心理及生理影響，產(chǎn)生不良應激 ? 手術(shù)后的疼痛常常影響休息、進食和活動，阻礙術(shù)后康復 ? 有效的止痛可以改善患者的焦慮心情，減少心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，也是早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應激反響的重要措施 ? 為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預防鎮(zhèn)痛與抗炎〞 ? 早進行術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? NSAIDs：預防鎮(zhèn)痛的理想選擇 ? 原那么上非選擇性 NSAIDs和選擇性 COX 2抑制藥均可用于患者的術(shù)后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛 。另有研究說明，過量的鹽溶液的輸入會抑制和延緩術(shù)后胃腸功能的恢復，延長術(shù)后康復過程 N Engl J Med 1997， 336:1730 Ann Surg， 2024， 238:641648 BMJ， 2024， 323:773 第三十四頁，共五十六頁。91:978 –84 患者術(shù)中失血量〔 ml〕對照 第三十頁，共五十六頁。如： (1)術(shù)中加強覆蓋，防止不必要的暴露 。149:83040. ERAS建議術(shù)前 “預防鎮(zhèn)痛〞來積極控制患者的疼痛 第二十四頁，共五十六頁。 術(shù)前咨詢和培訓 術(shù)前患者教育方法 –口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項相關(guān)事宜 –告知患者預設的出院標準 –告知患者隨訪時間安排和再入院的途徑 Surgery 2024。322:473–6 影響著患者術(shù)后康復進程及死亡的因素 第十三頁，共五十六頁?；颊呤┬?ERAS工程的數(shù)量為 412個，平均 9個。 第七頁，共五十六頁。 對一套具有循證醫(yī)學依據(jù)的 ERAS方案的需求日益增加，這一切還有待于外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等整個團隊共同協(xié)作和努力。 丹麥 H Kehlet教授與 1997年提出ERAS概念 丹麥哥本哈根大學 Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被譽為“快速康復外科〞之父。 第八頁，共五十六頁?；颊呤┬?ERAS工程的數(shù)量為 412個，平均 9個。 如何實施 ERAS〔 ERAS內(nèi)容〕 第十五頁，共五十六頁。 96:1004–17 第二十一頁，共五十六頁。 預防鎮(zhèn)痛的機制 Am Fam Physician. 2024 May 15。(3)加強供氧 。 第三十一頁，共五十六頁。 8成患者術(shù)后經(jīng)歷中 重度疼痛 Anesth Analg 2024。 全麻藥及阿片類藥的使用 ? 全麻藥物宜使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟烷、短效的阿片類藥如瑞芬太尼等，保證患者在麻醉后能加速清醒，有利于術(shù)后早期活動 ? 術(shù)前預防性給藥、多模式鎮(zhèn)痛的方式可減少阿片類藥的用量 Br J Surg， 2024， 94(6):665673. 第四十頁，共五十六頁。 100:1573–81 :// ，共五十六頁。 ERAS：眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化 術(shù)中 措施 Can Urol Assoc J 2024。132(1):1014. Epub 2024 Sep 24. 丹麥 2024–2024年期間 TKA/THA術(shù)患者的 LOS顯著縮短 第五十四頁，共五十六頁。所有手術(shù)患者均應在術(shù)前一晚服用低分子量肝素 (依諾肝素 20mg)，并在住院期間持續(xù)使用。 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery。 2024年 10月， 第 1屆 ERAS年會在法國舉行 第五十二頁
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