eras-在老年病人的應(yīng)用與實(shí)踐(完整版)
【正文】 ，共五十六頁。63(10):19791985 第二十六頁，共五十六頁。(4)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，采用能測(cè)量 35 ℃ 以下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫 。 優(yōu)化麻醉方法 ? 應(yīng)用硬膜外麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，甚至是全麻加硬膜外／區(qū)域麻醉，術(shù)后采取硬膜外止痛的方法都有利于阻斷應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)，有效地減少應(yīng)激 ? 胸段硬膜外阻滯可改善冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血 ? 腹部術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善腸道血流，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)和腸功能恢復(fù) ? 術(shù)后下肢硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少深靜脈血栓的形成 ? 在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚 ,以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等 ,從而保證病人在麻醉后能快速清醒 ,有利于術(shù)后早期活動(dòng)。 97:534–40. 第三十六頁，共五十六頁。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理原那么和措施 ? 硬膜外麻醉及術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛配合術(shù)后使用非阿片類藥物止痛是目前最有效的止痛措施。 歐洲指南亦推薦 NSAIDs為鎮(zhèn)痛根底用藥 ESRA 歐洲指南 European Association of Urology 2024 第四十四頁，共五十六頁。5(5): 3428 術(shù)后 措施 術(shù)前 措施 第四十九頁，共五十六頁。 我們是不是也應(yīng)該做出改變了？ Can Urol Assoc J 2024。盡早活動(dòng)鍛煉的前提 ——疼痛控制 第五十六頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) ERAS 老年病人麻醉的應(yīng)用。 同年 9月， 第 1屆國際快速康復(fù)大會(huì)在英國成功舉行 第五十一頁，共五十六頁。 NSAIDs類藥物貫穿圍手術(shù)期全程 NSAIDs 類藥物 第四十六頁，共五十六頁。 ASGBI?快速康復(fù)方案實(shí)施指南 ?對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保存用藥。 疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素 Acta Orthopaedica 2024。 術(shù)中體液控制 指南中術(shù)中體液控制的流程 監(jiān)測(cè) FTc和 SV FTc＜ 350 ms FTc＜ 350 ms 或 SV下降＞ 10% 是 膠體刺激 7 ml/kg， 首次大劑量推注 〔 如 FTc較低 〕 3 ml/kg， 后續(xù)推注 〔 或首次改善 SV治療 〕 FTc＜ 350 ms 監(jiān)測(cè) FTc和 SV 自上次大劑量推注或測(cè)定后， SV升高＞ 10% FTc＞ 400 ms 監(jiān)測(cè) FTc和 SV 否 否 是 是 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 否 否 第三十三頁，共五十六頁。 研究發(fā)現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中體溫提高 ℃ ，失血量顯著減少 Marianne就髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中保溫問題進(jìn)行了研究， 通過將術(shù)中體溫提高 ℃ ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中失血量顯著減少。 NICE 2024指南： 圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于℃ NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia NICE 2024圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫控制的推薦： 第二十八頁，共五十六頁。253:1082–1093 第二十三頁，共五十六頁。 ? 評(píng)估老年患者 ASA分級(jí) II級(jí)可啟動(dòng) ERAS 第十八頁，共五十六頁。146(5):571577. 出現(xiàn)病癥、 30天并發(fā)癥患病率、再次入院 vs 患者 ERAS依從性 * P 注： 研究納入瑞士斯德哥爾摩 Ersta醫(yī)院連續(xù) 953例結(jié)直腸癌患者 百分比% 依從性〔 %)〕 病癥 30天并發(fā)癥患病率 再入院 第十二頁，共五十六頁。 第九頁，共五十六頁。 ? ERAS理念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應(yīng)激反響及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù) Ann Surg,2024,236: 643648
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