eras-在老年病人的應用與實踐(完整版)
【正文】 ，共五十六頁。63(10):19791985 第二十六頁，共五十六頁。(4)加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量 35 ℃ 以下的體溫計，測直腸體溫 。 優(yōu)化麻醉方法 ? 應用硬膜外麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，甚至是全麻加硬膜外／區(qū)域麻醉，術后采取硬膜外止痛的方法都有利于阻斷應激信號的傳導，有效地減少應激 ? 胸段硬膜外阻滯可改善冠狀動脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血 ? 腹部術后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善腸道血流，有利于腸蠕動恢復和腸功能恢復 ? 術后下肢硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少深靜脈血栓的形成 ? 在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚 ,以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等 ,從而保證病人在麻醉后能快速清醒 ,有利于術后早期活動。 97:534–40. 第三十六頁，共五十六頁。 術后鎮(zhèn)痛的處理原那么和措施 ? 硬膜外麻醉及術后持續(xù)鎮(zhèn)痛配合術后使用非阿片類藥物止痛是目前最有效的止痛措施。 歐洲指南亦推薦 NSAIDs為鎮(zhèn)痛根底用藥 ESRA 歐洲指南 European Association of Urology 2024 第四十四頁，共五十六頁。5(5): 3428 術后 措施 術前 措施 第四十九頁，共五十六頁。 我們是不是也應該做出改變了？ Can Urol Assoc J 2024。盡早活動鍛煉的前提 ——疼痛控制 第五十六頁，共五十六頁。 內容總結 ERAS 老年病人麻醉的應用。 同年 9月， 第 1屆國際快速康復大會在英國成功舉行 第五十一頁，共五十六頁。 NSAIDs類藥物貫穿圍手術期全程 NSAIDs 類藥物 第四十六頁，共五十六頁。 ASGBI?快速康復方案實施指南 ?對術后鎮(zhèn)痛藥物的建議 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保存用藥。 疼痛：骨科手術后延遲患者出院的第一因素 Acta Orthopaedica 2024。 術中體液控制 指南中術中體液控制的流程 監(jiān)測 FTc和 SV FTc＜ 350 ms FTc＜ 350 ms 或 SV下降＞ 10% 是 膠體刺激 7 ml/kg， 首次大劑量推注 〔 如 FTc較低 〕 3 ml/kg， 后續(xù)推注 〔 或首次改善 SV治療 〕 FTc＜ 350 ms 監(jiān)測 FTc和 SV 自上次大劑量推注或測定后， SV升高＞ 10% FTc＞ 400 ms 監(jiān)測 FTc和 SV 否 否 是 是 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 否 否 第三十三頁，共五十六頁。 研究發(fā)現：髖關節(jié)置換術中體溫提高 ℃ ，失血量顯著減少 Marianne就髖關節(jié)置換患者術中保溫問題進行了研究， 通過將術中體溫提高 ℃ ，結果發(fā)現術中失血量顯著減少。 NICE 2024指南： 圍手術期患者的體溫應不低于℃ NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia NICE 2024圍手術期體溫控制指南對術中低溫控制的推薦： 第二十八頁，共五十六頁。253:1082–1093 第二十三頁，共五十六頁。 ? 評估老年患者 ASA分級 II級可啟動 ERAS 第十八頁，共五十六頁。146(5):571577. 出現病癥、 30天并發(fā)癥患病率、再次入院 vs 患者 ERAS依從性 * P 注： 研究納入瑞士斯德哥爾摩 Ersta醫(yī)院連續(xù) 953例結直腸癌患者 百分比% 依從性〔 %)〕 病癥 30天并發(fā)癥患病率 再入院 第十二頁，共五十六頁。 第九頁，共五十六頁。 ? ERAS理念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術及其他治療處理措施所引起的應激反響及并發(fā)癥，加速患者術后康復 Ann Surg,2024,236: 643648
語文相關推薦
鄂ICP備17016276號-1