eras-在老年病人的應(yīng)用與實踐-文庫吧資料
2024-10-04 06:52本頁面
【正文】 次大劑量推注 〔 如 FTc較低 〕 3 ml/kg， 后續(xù)推注 〔 或首次改善 SV治療 〕 FTc＜ 350 ms 監(jiān)測 FTc和 SV 自上次大劑量推注或測定后， SV升高＞ 10% FTc＞ 400 ms 監(jiān)測 FTc和 SV 否 否 是 是 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 否 否 第三十三頁，共五十六頁。 優(yōu)化麻醉方法 ? 應(yīng)用硬膜外麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，甚至是全麻加硬膜外／區(qū)域麻醉，術(shù)后采取硬膜外止痛的方法都有利于阻斷應(yīng)激信號的傳導(dǎo)，有效地減少應(yīng)激 ? 胸段硬膜外阻滯可改善冠狀動脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血 ? 腹部術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善腸道血流，有利于腸蠕動恢復(fù)和腸功能恢復(fù) ? 術(shù)后下肢硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少深靜脈血栓的形成 ? 在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚 ,以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等 ,從而保證病人在麻醉后能快速清醒 ,有利于術(shù)后早期活動。 ? 因此，在 ERAS方案中區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)在多種不同類型的手術(shù)中都發(fā)揮重要作用 [28]。91:978 –84 患者術(shù)中失血量〔 ml〕對照 第三十頁，共五十六頁。 研究發(fā)現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中體溫提高 ℃ ，失血量顯著減少 Marianne就髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中保溫問題進(jìn)行了研究， 通過將術(shù)中體溫提高 ℃ ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中失血量顯著減少。(4)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量 35 ℃ 以下的體溫計，測直腸體溫 。(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術(shù)室溫度 。如： (1)術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，防止不必要的暴露 。 NICE 2024指南： 圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于℃ NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia NICE 2024圍手術(shù)期體溫控制指南對術(shù)中低溫控制的推薦： 第二十八頁，共五十六頁。63(10):19791985 第二十六頁，共五十六頁。 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2024, 19:551–55 圍手術(shù)期 第二十五頁，共五十六頁。149:83040. ERAS建議術(shù)前 “預(yù)防鎮(zhèn)痛〞來積極控制患者的疼痛 第二十四頁，共五十六頁。253:1082–1093 第二十三頁，共五十六頁。 建議術(shù)前使用肝素預(yù)防深靜脈血栓 ERAS術(shù)前措施還包括使用肝素預(yù)防栓塞： 所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素 (依 諾肝素 20mg)，并 在住院期間持續(xù)使用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 第二十二頁，共五十六頁。 ASA指南對禁食時間的推薦 ? 美國麻醉學(xué)會 ASA對禁食時間的推薦 Anesthesiology 2024。 術(shù)前咨詢和培訓(xùn) 術(shù)前患者教育方法 –口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項相關(guān)事宜 –告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn) –告知患者隨訪時間安排和再入院的途徑 Surgery 2024。 ? 評估老年患者 ASA分級 II級可啟動 ERAS 第十八頁，共五十六頁。 ERAS的內(nèi)容 術(shù)前病人教育及準(zhǔn)備 更好的麻醉、止痛 和外科技術(shù) 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療 給予心理疏導(dǎo)、 康復(fù)建議和告知 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 不灌腸 麻醉前 6 h禁食 麻醉前 2 h禁水 胸段硬膜外麻醉 使用快效短效全麻藥 溫暖環(huán)境、保溫 聯(lián)合鎮(zhèn)痛、有效鎮(zhèn)痛 早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早進(jìn)食 早下床活動 不常規(guī)放置胃管 術(shù)前 30分鐘 預(yù)防性使用抗生素 輕柔、細(xì)致、微創(chuàng)操作 充分供氧、適量輸液 不常規(guī)放置引流 減少使用阿片類藥物 術(shù)前使用鎮(zhèn)靜止痛劑 術(shù)畢追加一次抗生素 早期拔除胃管、尿管 第十六頁，共五十六頁。78:60617. 更全面地重視 微創(chuàng)理念 第十四頁，共五十六頁。322:473–6 影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素
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