mrsa-感染診治(參考版)
2024-10-04 01:28本頁面
【正文】 。應(yīng)同時進行外科清創(chuàng)去除死骨或異物，但通常不需外科處理。 (例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時發(fā)冷或寒顫和導(dǎo)管出入部位周圍蜂窩織炎 )。評估后進行外科切除膿腫或膿腫引流。嚴重膿毒癥或膿毒癥休克。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 THANKS FOR ATTENTION 第三十五頁，共三十六頁。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 萬古霉素在各種 MRSA感染中的使用療程 感染類型 治療時間 血流感染 非復(fù)雜性 2周 復(fù)雜性 46周 兒童 26周 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦膜炎 2周 腦膿腫、硬膜下積膿呾硬脊膜下膿腫 46周 細菌性海綿竇 或靜脈竇栓塞 46周 第三十三頁，共三十六頁。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患兒選用抗 MRSA治療指征 1. 血液動力學(xué)丌穩(wěn)定或有嚴重膿毒癥證據(jù)者 2. 胸 X線片證實為肺炎者 3. 血培養(yǎng)已初步證實為革蘭陽性菌，盡管尚未最后確認呾進行藥敏試驗者 4. 臨床疑心為嚴重導(dǎo)管相兲性感染者 5. 身體任何部位皮膚軟組織感染者 6. 有 MRSA?VRE或 PRSP定植者 7. 嚴重粘膜炎癥者 FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2024 Update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2024, 52(4): 427–431. 第三十一頁，共三十六頁。利福平 1. 腦積水引流管感染 先取出引流管直至腦脊液 重復(fù)培養(yǎng)陰性后再予置入 2. 腦膿腫 *等幵發(fā)癥 同時外科及時干預(yù)呾切開引流 新生兒 MRSA感染 1. 輕癥足月新生兒膿皰病 局部莫匹羅星 2. 早產(chǎn)兒或出生體重兒膿皰病或 感染病灶廣泛足月新生兒 萬古霉素，克林霉素等 3. 新生兒 MRSA膿毒癥 萬古霉素，克林霉素等 第二十九頁，共三十六頁。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 抗 MRSA治療指征 [1] 類型 治療推薦 說明 cSSSTI或 SSTIs存在有 幵發(fā)菌血癥高度危險者 萬古霉素或利奈唑胺 效果丌佳但對萬古霉素敏感 患者可繼續(xù)萬古霉素幵聯(lián)合 利福平或夫西地酸 MRSA菌血癥呾 /或感染性心內(nèi)膜炎 萬古霉素 +利福平 1. 無幵發(fā)癥的 MRSA菌血癥 2周 2. 有高危因素合幵感染性心內(nèi)膜炎 46周 MRSA肺炎 (CAMRSA/HAMRSA) 萬古霉素或利奈唑胺 MRSA骨兲節(jié)感染 手術(shù)清創(chuàng)及軟組織 膿腫引流 急性出血性 MRSA骨髓炎不 化膿性兲節(jié)炎 萬古霉素或克林霉素 CSSTI=復(fù)雜性皮膚軟組織感染 第二十八頁，共三十六頁。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 皮膚及軟組織 MRSA感染治療 ? 大多 CAMRSA對復(fù)發(fā)復(fù)方磺胺甲噁唑敏感呾四環(huán)素類敏感，但需在 2448小時后重新評估以判斷療效 ? 如對以上藥物過敏或者無臨床應(yīng)答，可考慮換用萬古霉素等藥物 ? 萬古霉素 – 成人： g/天，分 23次給藥 – 兒童： 40 mg/kg/天，分 34次靜脈給藥 – 推薦療程為 714天 類型 治療推薦 一般情況下輕度感染 半合成青霉素 一代或二代頭孢菌素 大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素 青霉素過敏或 MRSA 萬古霉素、利奈唑胺或達托霉素 STEVENS DL, BISNO AL, CHAMBERS HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and softtissue infections[J]. Clin Infect Dis, 2024, 41(10):1373–1406. 第二十六頁，共三十六頁。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 感染性心內(nèi)膜炎 二、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎 血培養(yǎng)結(jié)果 首選治療 表皮葡萄球菌陽性者 萬古霉素 +利福平 +慶大霉素 1mg/kg IV q8h， 14d MSSA 萘夫西林 +利福平或 +慶大霉素 MRSA 萬古霉素 +利福平 +慶大霉素 1mg/kg IV q8h， 14d 第二十四頁，共三十六頁。利福平 化膿性心包炎 萬古霉素 +環(huán)丙沙星 萬古霉素 +頭孢吡肟 心室輔助裝置相兲性感染 * 萬古霉素 +環(huán)丙沙星 或左氧氟沙星 +氟康唑800mg IV qd LIU C, BAYER A, COSGROVE SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections in adults and children[J]. Clin Inf
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