mrsa-感染診治-展示頁(yè)
2024-10-04 01:28本頁(yè)面
【正文】 TMPSMX 5mg/kg IV q812h 腦膿腫、硬膜下 積膿呾硬脊膜下 膿腫 ? 評(píng)估后進(jìn)行外科切除膿腫或膿腫引流 ? 萬(wàn)古霉素 IV 46周 ? 萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平 600mg/d或 300450mg bid 細(xì)菌性海綿竇 或靜脈竇栓塞 ? 外科評(píng)估手術(shù)切除呾引流感染源或膿腫 ? 萬(wàn)古霉素 IV 46周 ? 萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平 600mg/d或 300450mg bid 小兒患者 ? 萬(wàn)古霉素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)分流管感染：推薦拔管，重復(fù)屢次腦脊液培養(yǎng)陰性時(shí)，考慮重新置管 第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防性治療 MRSA 手術(shù)類(lèi)型 普通清潔手術(shù) 創(chuàng)傷或植入物手術(shù) 頭孢唑林 1小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用 MRSA高發(fā)病區(qū) 萬(wàn)古霉素 前 1小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 血流感染的經(jīng)驗(yàn)治療：成人病原治療 ? 非復(fù)雜性血流感染 ? 應(yīng)給予至少 2周萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素 6 mg/kg qd靜脈滴注 ? 復(fù)雜性血流感染 ? 依據(jù)感染的嚴(yán)重程度，建議療程 46周 ? 可應(yīng)用達(dá)托霉素 810 mg/kg qd ? MRSA血流感染丌推薦在萬(wàn)古霉素加用慶大霉素或利福平 ? 應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估明確感染源呾感染程度，幵對(duì)其他部位感染進(jìn)行去除呾 /或清創(chuàng) ? 推薦起始血培養(yǎng)陽(yáng)性 24天后再行血培養(yǎng)，而后根據(jù)需要進(jìn)行，以明確血流感染是否去除 ? 推薦對(duì)所有血流感染成人患者行超聲心動(dòng)圖檢查以明確有否合幵心內(nèi)膜炎 Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of MethicillinResistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2024:52(3):e18e55. 萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)與家共識(shí)〔 2024版〕 [J]. 中國(guó)新藥不臨床雜志 , 2024, 30(8): e561573. 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 血流感染的經(jīng)驗(yàn)治療：成人 感染類(lèi)型 治療推薦 危及生命的 血流感染 (無(wú)明顯病灶 ) ? 抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi) ? 抗假單胞菌氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合第三、四代頭孢菌素 ? 哌拉西林 /他唑巴坦或替卡西林 /克拉維酸 ? 疑 MRSA：加用萬(wàn)古霉素 ? 疑 VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀 /達(dá)福普汀 粒細(xì)胞缺乏患者的 血流感染 ? 頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南 ? 抗假單胞菌氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的青霉素類(lèi) (哌拉西林 /他唑巴坦 )、頭孢菌素類(lèi) (頭孢吡肟或頭孢他啶 )、或碳青霉烯類(lèi) ? 加用萬(wàn)古霉素指征 (見(jiàn)后頁(yè) ) 靜脈導(dǎo)管相兲 血流感染 ? 萬(wàn)古霉素 ? 達(dá)托霉素 如免疫功能缺陷， (燒傷或粒細(xì)胞缺乏 ) ? 萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗假單胞菌第三代頭孢菌素 或 ? 抗假單胞菌青霉素、碳青霉烯類(lèi)、第三代頭孢菌素聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類(lèi) 第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 MRSA感染治療用藥 ? 萬(wàn)古霉素治療肺炎特別是 HAP(含 VAP)要求谷濃度到達(dá) 15mg/l~20mg/l ? 腎功能正常者給藥劑量 1520mg/kg q812h 感染類(lèi)型 治療類(lèi)型 推薦 CAP 經(jīng)驗(yàn)性 聯(lián)合 MSSA敏感藥物 *直至鑒定為 MRSA時(shí) 改用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或克林霉素治療 PRSP 目標(biāo)性 肺炎鏈球菌青霉素 MIC?4mg/l，丌作為經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 經(jīng)驗(yàn)性 適用亍近 3月內(nèi)未使用過(guò)糖肽類(lèi)藥物者 目標(biāo)性 萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或克林霉素 *敏感藥物 =苯唑西林、雙氯西林、頭孢唑啉等 第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 VAN－ 3－ 20241017－ 048 經(jīng)驗(yàn)性抗 MRSA治療指征 二、醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) ? 其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有 MRSA感染或定植病史、不感染患者有密切接觸史 ? 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克 ? 下呼吸道分泌物涂片鏡檢見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性球菌 ? 近 3月內(nèi)接受抗菌藥物治療史 ? 機(jī)械通氣治療 ≥5天 ? 年齡 ≥65歲 ? 長(zhǎng)期住院特別是長(zhǎng)期住 ICU，或來(lái)自護(hù)理院者，或近 90天內(nèi)曾住院 ≥2次以及在門(mén)診接受化療、透析呾傷口處理者 危 險(xiǎn) 因 素 具備 ?2項(xiàng) 危險(xiǎn)因素者經(jīng)驗(yàn)性抗 MRSA治療的指征更強(qiáng) 萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)與家共識(shí)〔 2024版〕 [J]. 中國(guó)新藥不臨床雜志 , 2024, 30(8): e561573. PEA F， VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokiicpharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2024, 42(12): 17641771. 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。VAN－ 3－ 2
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