mrsa感染診治策略(參考版)
2024-10-06 01:28本頁面
【正文】 。一些個(gè)案報(bào)道和 1項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示 TMPSMZ可有效治療侵襲性葡萄球菌感染，如菌血癥和心內(nèi)膜炎。增加住院費(fèi)用 1,2,4。目前至少有八種定義，但最為公認(rèn)的定義為：。 Thank you for attention! 第五十八頁，共五十九頁。 IDSA MRSA Guideline1 Ranking of Remendations* BSI/NIE cSSTI Pneumonia Osteomyelitis BoneJoint CNS Vanycin AII AI AII BII BII BII Daptomycin AI AI BII BII Linezolid ??? AI AII BII (Oral 序貫 ) BII (Oral 序貫 ) BII * 包括了推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí) 1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2024 Jan 4 [Epub ahead of print] 適應(yīng)癥 第五十六頁，共五十九頁。 IDSA MRSA診治指南推薦意見(4) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2024。 IDSA MRSA診治指南推薦意見(3) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2024。 IDSA MRSA診治指南推薦意見(2) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2024。 IDSA MRSA診治指南推薦意見(1) 疾病 推薦治療方案 推薦等級(jí) SSTI 膿腫、癤、癰 ? 切開、引流 ? AII 化膿性蜂窩織炎 ? 克林霉素 ? TMPSMX ? 多西環(huán)素 ? 米諾環(huán)素 ? 利奈唑胺 ? AII 非化膿性蜂窩織炎 ? β內(nèi)酰胺類 (如：頭孢菌素和雙氯西林 ) ? 克林霉素 ? β內(nèi)酰胺類和 /或 TMPSMX或四環(huán)素 ? 利奈唑胺 ? AII 復(fù)雜性皮膚軟組織感染 ? 萬古霉素 ? 利奈唑胺 ? 達(dá)托霉素 ? 特拉萬星 ? 克林霉素 ? AI/AII ? AI/AII ? AI/ND ? AI/ND ? AIII/AII Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2024。 ? 57. 其他可選藥物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h〔 BII〕；增效磺胺甲基異惡唑 5mg/kg/次 IV Q812h〔 CIII〕。 ? 56. 靜脈注射萬古霉素 4~6周〔 BII〕。 51 CNS MRSA感染 ? 海綿狀感染性血栓或硬腦膜靜脈竇感染性性血栓 ? ? 55. 如有可能，應(yīng)進(jìn)行感染或膿腫的相鄰部位的切開引流〔 AII〕。 ? 54. 其他可選藥物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h〔 BII〕；增效磺胺甲基異惡唑 5mg/kg/次 IV Q812h〔 CIII〕。 CNS MRSA感染 ? 腦膿腫，硬膜下積膿，硬脊膜外膿腫 ? 53. 靜脈注射萬古霉素 4~6周 〔 BII〕。 ? 50. 其他可選藥物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h 〔 BII〕；增效磺胺甲基異惡唑 5mg/kg/次 IV Q812h 〔 CIII〕。 49 ? 腦膜炎 ? 49. 推薦靜脈注射萬古霉素 2周〔 BII〕。對(duì)于同時(shí)伴發(fā)菌血癥的患者應(yīng)該加用利福平直至菌血癥去除。有些抗生素有靜脈和口服兩種劑型，包括： TMPSMZ 4mg/kg/次， bid 聯(lián)合利福平 600mg， qd〔 BII〕，利奈唑胺 600mg， bid〔 BII〕，以及克林霉素 600mg q8h〔 BIII〕。 第四十七頁，共五十九頁。對(duì)于非化膿性蜂窩織炎的住院患者，可考慮使用 β內(nèi)酰胺類抗生素〔如頭孢唑啉〕，如無臨床反響，那么調(diào)整為對(duì) MRSA有活性的抗生素〔 AII〕。 47 在 CAMRSA時(shí)代，皮膚和皮膚軟組織感染〔 SSTIs〕的治療 ? 對(duì)于復(fù)雜性 SSTI的住院患者除了外科清創(chuàng)和廣譜抗生素治療之外，在未獲得培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)考慮經(jīng)驗(yàn)性治療 MRSA。如需同時(shí)覆蓋 β溶血性鏈球菌和 CAMRSA，那么有以下選擇：克林霉素單用〔 AII〕或 TMPSMX或四環(huán)素類聯(lián)合 β內(nèi)酰胺類〔如阿莫西林〕〔 AII〕或單獨(dú)使用利奈唑胺〔 AII〕。 第四十五頁，共五十九頁。 ? 33. 對(duì)于健康護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)性 MRSA〔 HAMRSA〕或 CAMRSA肺炎，靜滴萬古霉素〔 AII〕或利奈唑胺 600mg PO/IV每日兩次〔 AII〕或克林霉素 600mg PO/IV每日三次〔 BIII〕，如果菌株對(duì)其敏感，根據(jù)感染的程度，建議治療療程為 7~21天。52(3):e1855. MRSA菌血癥以及 感染性心內(nèi)膜炎治療 第四十四頁，共五十九頁。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖〔 TEE〕優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖〔TTE〕〔Ａ Ⅱ 〕。一些專家建議應(yīng)用達(dá)托霉素 810mg/kg每日 1次〔Ｂ Ⅲ 〕。52(3):e1855. 第四十三頁，共五十九頁。一些專家建議應(yīng)用達(dá)托霉素 810mg/kg每日 1次〔Ｂ Ⅲ 〕。 20.
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